手腕部疼痛的手法治疗
手骨与腕骨
手腕是很神奇的构造，连接手臂与手腕间，在我们稳定大型的骨头与高度活动、敏感而灵巧的小型骨头间。除此之外，重要的基础结构如肌腱、神经与血管都从手臂经由手腕连接到手部。
腕骨的骨性结构由两列小腕骨组成。无论骨头彼此如何相接，它们之间有滑溜的透明软骨与充满液体的滑液关节，同时也被复杂强韧而交互连锁的韧带安全的固定着。
换言之，腕骨提供活动度及稳定度。由结合这两种特质，腕骨这个整合性构造能提供稳定而可适应手部、手指及大拇指的各种变化性的动作。
问题可能发生在当活动度丧失（低活动度）或稳定度丧失（高活动度）时。低活动度的问题可能源自于许多不同原因，包括过去以自我形塑的方式愈合的伤害，手术、关节炎情况，或者软组织对高负重、重复性的工作而产生的适应。
此图所显示的结构，是结合了滑动的关节软骨（白色区域）、滑液关节以及腕骨间交错连锁的强壮韧带系统，而形成的平衡且稳定的手腕结构。若腕骨间缺乏动作，则可能与碗隧道症候群、关节炎、手腕疼痛及手功能降低等症状有关
一般而言，活动度过大的问题通常是由伤害或遗传性问题而产生。通常，比起活动度过大的患者，徒手治疗操作者将会看到更多有活动度不足相关问题的患者，因此这里所讲的技巧将更着重在提供更多活动度。
然而，即使患者有活动度过大的问题，也常会在局部区域呈现活动度过低。对于这些患者，你可以藉由在缺乏动作的关节应用这些技术，以帮助恢复手腕整体平衡。
手腕中的这些紧密连接可以帮助确保腕骨的稳定度和活动度的平衡
腕骨活动度的丧失可能导致麻木与疼痛的腕隧道压迫症状。与像箭弦般的屈肌支持带相连，腕骨弯曲而成的弓状形成了腕隧道一个让手部肌腱、血管、神经通过的空间。
构造上来说，腕隧道内的包含物很容易产生拥挤与受刺激，特别是当手腕呈背曲。尽管有很多因素会造成腕隧道狭窄，在我的临床经验中，我曾经非科学性的观察到，头状骨活动性的缺乏很常在有疼痛及腕隧道症状的人身上被发现。
原因可能为：假如头状骨无法在手腕背曲的时候往背侧移动，腕隧道平坦，则疼痛、虛弱、麻木等神经血管压迫症状更有可能产生，尤其是在正中神经分布的大拇指及第二、三指的手指末端。
腕骨活动度技术
我们的第一步骤是评估腕骨的活动度。随着腕骨稳健的抓握，移动个别的腕骨，相对其他腕骨做前侧、后侧的方向（ 在手部，这被说成是背侧、腹侧的动作）相对移动。坚实温和地相互摩擦所有的腕骨，像是你在摩擦刷洗一件衣服上的污点。彻底移动每一个腕骨关节。
在腕骨活动度技术中，使用坚实摩擦动作确认并放松每一个腕骨关节面的前方、后方方向的动作
在这个技巧中，特别去感受骨头。并非只处理软组织，我们是在感受腕骨本身的活动度。在这种技巧中，这不是搓揉、揉捏、牵拉或手腕的伸展，而是专注于促进腕骨做前、后方向动作。
要做得慢、完全且准确，但同时你的触碰可以是坚实的（只要这是对你的患者舒适的， 而且他或她并没有正在经历伤口复原或不稳定的问题）。靠向它，并等待它在每一个方向的终端角度放松。确保你维持自己的手尽可能的柔软与可随时调整。
面对使用双手从事粗重或重复性工作的患者，或者有手腕疼痛情况的患者时，你通常会发现特定的一个或两个区域是缺乏动作的，仿佛二或三个腕骨彼此间互相固定成一个不移动的联盟。
搬运工
通常，这些联盟包含中央腕骨（尤其是小多角骨、舟状骨或者头状骨）。像上述所提及的，头状骨位在腕隧道中格外麻烦的位置，所以要确保它尽可能的保持活动性，特别是在后侧或背侧的方向。
对于这种技巧的变化，可以被动地屈曲、伸直以及侧弯患者的手腕，当你监控着前/后侧腕骨动作。因为腕隧道会在手腕伸直的时候变得较狭窄，因此，若确认伸直姿势下的腕骨活动度，就可以察觉手腕在正中姿势下较容易被忽略的限制。
近端腕骨列相较远端腕骨列有更多的腕骨间的动作以适应手部和手臂间的动作需求。虽然具备相对较佳稳定度的远端腕骨列在维持腕隧道的空间上扮演重要角色，但远端腕骨列也因此更可能会出现缺乏活动性的状况。
远端腕骨的MRI造影横截面，伴随着以绿色为标记的屈肌支持带。注意紧密包裹排列着的肌腱、神经及血管挤压着通过腕隧道
一旦你完整确认过并放松过腕骨的前、后方向的活动性，你可以使用下一个技巧去确保腕隧道尽可能的打开。
腕骨活动度技术
适应症包括：
手腕或手部缺乏动作或疼痛，包含腕隧道以及神经肌肉压迫症状。
目的：
分辨及平衡腕骨与掌骨的前、后方向活动度。
说明：
评估每一个腕骨与掌骨及其相邻者的前I后方向的活动度。
将任一个动作受限的骨头维持在受到更多限制的方向的终端角度。等待软化的反应，再做确认。
运动：
被动地屈曲、伸展及侧弯患者的手腕；再确认及放松每一个方向的腕骨前/后方向的活动度。
横弓技术
橫弓技术可以有效地让拥挤的腕隧道有更多空间，并且可以让你的患者体会到如何在从事日常生活活动时维持这个空间。
我们将回到腕骨形成弓状的图像，伴随屈肌支持带形成的弓弦 。因为许多手腕的问题来自于弓状变得过度平坦（因此挤压到它的内含物），我们想要避免拉长或伸展弓弦，因为这样做会造成横弓更加过度平坦。
远端排列的腕骨以及腕隧道，呈横截面。屈肌支持带，位于掌侧端，被标记FR。头状骨（C）更倾向于被固定在前面（或腹侧，朝向掌侧），因此会造成腕隧道狭窄
所以，通常最好避免直接对着有神经血管压迫症状的患者的屈肌支持带进行活动。取而代之的是，由更多背侧的腕骨间关节空间去扩大或打开弓的顶端（背侧）。
横弓技术
适应症包括：
手腕或手部缺乏动作或疼痛，包含腕隧道及神经血管压迫症状，尤其当手腕背屈时症状加剧。
目的：
确保横弓的适应性及腕隧道的深度。
改善患者对腕隧道深度的本体感觉，特别是手腕背曲时。
说明：
利用球引导患者的本体感觉。
平缓的处理背侧腕骨间关节的韧带以增加弓的深度并增进本体感觉。
评估与放松所有限制以提供完整的手腕背曲时腕骨、桡骨合适的活动度，以及完整的桡侧或尺侧偏移。
运动：
被动地屈曲、伸直以及侧弯患者的手腕再确认与放松每一个位置背侧腕骨间及腕骨、桡骨活动度。
徒手操作技术
在徒手操作的阶段中，要求你的患者以上述所提到的放松方法握住那颗球。然后，使用你的大拇指或手指头顺着球的形状包覆他的手你将会看到他的手在哪处较难顺着凹陷的横弓放松。
特别是手腕后侧或背侧间腕骨些微张开或放松。温和地处理腕骨间关节的韧带以提供活动度并在那些重要的空间内增加本体感觉 。
促进背侧腕骨间关节的侧向开展。乳突向箭头所指示的方向移动，感受骨头活动性的改变，而非单纯在表面相对滑动
就像腕骨摩擦技巧，你可以透过加入被动手腕角度以执行横弓技术的变化 。当你执行上述那些技巧时，温和地将你的患者的手腕成伸直状，感受手腕背侧保持空间宽阔的能力；也就是说，感受深层背侧腕骨间关节的侧向放松。
当球仍然在患者手中，利用横弓技术增加被动手腕动作。这可以帮助你确保手腕背侧在不同姿势下仍维持空间宽阔。确认手腕屈曲、伸直，侧边偏移以及它们的结合
为了促进完整的横弓，允许中间腕骨在桡骨上向背侧移动（后侧），但鼓励外侧缘的腕骨向前侧包覆着球。感受腕骨中关节执行屈曲与伸展的动作，而这是由近端与远端腕骨列的关节面所形成的动作。
由一侧到另一侧产生桡骨与尺骨偏移， 而这个动作主要发生在桡骨腕骨间关节，而且在这些动作执行的过程中，你可以感受到健康的腕骨以一个整体但又充满弹性的单位在移动。确认每一个动作及其结合，感受并放松任何你觉得可能会限制手部维持凹状的软组织限制。