日问551：红斑肢痛症，需要用什么药物？
今天是咱们一起学习的第 551 天
1. 红斑性肢痛症（erythromelalgia）是一种原因不明的肢端远端皮肤阵发性皮温升高，皮肤潮红、肿胀，并产生剧烈灼热痛为特征的一种植物神经系统疾病。环境温度升高可诱发或加剧疼痛；温度降低可使疼痛缓解。任何年龄均可起病，但以青壮年多见。
2. 一般治疗 急性期应卧位休息，避免久站，抬高思肢，局部冷敷或将股体置于冷水中，以减轻疼痛。急性期后，坚持加强肢体活动锻炼，避免任何引起局部血管扩张的刺激。
3. 药物治疗
(1)β受体阻滞剂：可减慢心率、使皮肤血管收缩，血流量减少，
普萘洛尔每次20-40mg,每日3次口服，可使大部分患者疼痛明显减轻，停止发作，无明显副作用，有低血压、心力衰竭患者禁用。
氧烯洛尔（心得平）每次20~40mg,每日3次口服，作用与普蔡洛尔相似，但对心脏和血压的抑制作用比普蔡洛尔弱。
(2)阿司匹林：每次0.3g,每日1-2次口服，可使疼痛减轻。
(3)5-羟色胺拮抗剂：二甲麦角新碱每次2mg,每日3次口服，
苯噻啶每次0.5mg,每日1-3次口服，可使症状缓解。
(4)利血平与氯丙嗪合用：利血平每次0.25mg及氧丙嗪每次25-50mg,每日3次口服，可控制发作。作用机制可能与镇静止痛有关。应用时应注意血压变化。
(5)普鲁卡因：0.15%普鲁卡因500~1000ml,每日一次缓慢静滴，5天为一个疗程。
(6)低分子右旋糖酐加氯奎治疗：先用10天500ml低分子右旋糖酐每日1次静点，以后改为隔日一次静滴，同时服用氯奎，每次0.5g,每日3次，1周后改为每次0.25g,每日3次，共用3-4周。
(7)调节自主神经及维生素类药物治疗：如谷维素每次10mg,每日3次口服；维生素C每次0.1g,每日3次口服；维生素B,每次10mg,每日3次口服；维生素B200ug每日1次肌注等，对症状缓解有益。对症治疗中也可使用卡马西平辅助止痛，用法为每次0.1g,每日3次口服，效果欠佳可逐渐加量，最大剂量为每日1.0~1.2g。
(8)糖皮质激素：短期内应用或冲击治疗可控制或减轻症状。用法：甲泼尼龙1000mg加入5%葡萄糖500ml静滴，3~4小时滴完，每日一次，连用3~5日为一个疗程，继之以泼尼松每日60mg一次顿服，12天后逐渐减量至停药。
4. 中药治疗以加味龙胆泻肝汤为主。
5. 封闭疗法 可选踝上作环状封闭，或于骶部硬膜外封闭（骶管麻醉）或进行腰交感神经节阻滞。也可用2%利多卡因3~5ml加维生素B100mg、维生素B250μg、曲安奈德（丙酮缩曲安奈德）20mg、生理盐水10~15ml,取局部红斑压痛最显著之处1次，多点皮下浸润注射，单足5~10ml,稍后再行频谱照射患足20分钟，每日1次，1~4次为一个疗程，亦能有显效。
6.物理疗法 可用超声波或超短波治疗。也可用短波紫外线照射的方法，作用机制为，是紫外线对患者皮肤有消炎消肿作用，二是刺激生物大分子物质合成与释放，从而调节自经系统功能。
7.外科治疗 少数患者各种治疗无效，采取交感神经切除术或局部神经切除术可起到或根除症状的作用。
往 期 日 问