崩漏验案and痛风食疗方

2021年已经走过上半年，因为新冠疫情还没有完全被控制，我们的生活和工作也倍感紧张，而今国内疫情逐渐好转，但是我们更应该珍惜这来之不易的抗疫成果，决不能放松抗议的意识和决心，我们已经为疫情付出了惨痛的代价，一定要吸取教训：一定要“严格防控，决不懈怠！”

黎某，女，47岁，2021年6月6日出诊   月经淋漓不净23日

患者既往有二次月经淋漓不尽采取清宫术治疗病史，20日前月经来临后淋漓不净，在社康经中医看诊采用收敛止血未能止住，经血量较多、夹杂咖啡色血块，加服用黄体酮胶囊，亦不能止血，B超显示：子宫内膜7mm。刻诊：面色晄白，头目眩晕，稍有活动即有经血溢出，色黯量多、有血块，情绪烦躁，夜寐不安，饮食不馨，小腹微痛，腰骶酸痛，尾骶不温，手足凉，爪甲色淡，大便软，小便清，舌淡胖苔微腻，脉缓涩。

拟以崩漏（气滞血瘀、肾气不足、寒湿困脾）治疗，当祛瘀生新、凉血止血、健脾益肾、益气养血。药用：茜草炭15克，酒当归20克，生地榆30克，菟丝子30克，川续断10克，桑寄生30克，油松节30克，焦山栀10克，仙鹤草30克，紫草茸10克，海螵蛸60克，米党参30克，生黄芪30克，荆芥炭10克，苏薄荷6克，生槐花30克，生地炭30克，炒杜仲30克，牡丹皮10克，花蕊石30克，七剂，水煎服，日一剂，早晚温服。

2021年6月13日复诊：服药后经血渐止，劳累后少许血丝，仍感倦怠乏力，胸闷气短，面色萎黄，情绪不宁，饮食欠馨，腹微痛，二便可，舌红苔微厚，尺脉弱。患者担忧长期缺血会影响身体，要求补血。予以：鹿角胶5克（烊化），龟甲胶5克（烊化），东阿胶5克（烊化），生地炭30克，旱莲草10克，桑寄生30克，山茱萸30克，补骨脂10克，炒杜仲10克，川续断10克，菟丝子10克，沙苑子10克，仙茅10克，仙灵脾10克，酒当归10克，茜草炭10克，艾叶10克，牡丹皮10克，海螵蛸30克，荆芥炭10克，七剂，水煎服，日一剂，早晚温服。

服药次日，患者微信告知：经血骤然变多，尔后如既往月经一样来临，色红量多，夹有大块血块。考虑属于经期，建议患者继续服药。

2021年6月22日三诊：经血渐止，少许血丝，面色萎黄，唇色淡，夜寐不安，倦怠乏力，微感眩晕，劳累尤甚，恐又拖沓，故要求中药调理。予以：炒紫苏子、炒莱菔子、炒白芥子、血余炭各等分为末（每次用以下中药煎取药汁冲服3克，日2次），黄芪60克，仙鹤草30克，米党参30克，南黑枣30克，荆芥炭10克，紫草10克，茜草炭10克，海螵蛸30克，地黄炭60克，炒杜仲30克，黑升麻3克，棕榈炭30克，牡丹皮10克，济水阿胶6克（烊化），炙甘草10克，三剂，水煎服，日一剂，早晚温服。

三日后，微信告知月经已经停止，不耐劳累，劳累后在如厕时可见少许血丝，嘱咐暂停服药，继续观察二日。第五日微信回复已无出血，医院做B超显示：子宫内膜息肉，内膜较厚。

嘱咐：下次月经前复诊，予以活血化瘀、健脾祛湿以蠲除瘀积之息肉和较厚之内膜。

因《痛风食疗方一则——土茯苓薏米粥》一文被约稿故而删除原文，现在文章已经刊出在此，再把原文发布出来，希望没有影响大家的阅读：

痛风病属于中医“痹证”、“历节风”、“白虎历节风”、“脚气”范畴，其临床表现主要为肘膝关节以下小关节皮肤红肿、热痛、活动受限并伴有发热，起病急骤，多于夜间或晨起更甚，受累关节以拇指、第一跖指关节为多见，久而久之可致关节变形，严重者痛风结石沉积在耳轮、对耳轮、跖指、指间、长掌指关节等部位，或沉积在心肾而致心肌硬化、肾功能衰竭等，通过化验检查可以发现血尿酸和尿液中尿酸增高，以中年男性多发，女性绝经期后亦常见。中医认为其致病因素分为外因和因两端，外因风寒水湿郁而化热，内因平素脾肾两虚，久食膏粱厚味、酗酒暴食，酒为热性，膏粱厚味之品多生痰湿，痰浊壅滞下焦，流注关节、肌肉而致气血痹阻、湿毒瘀滞，可见下肢关节红肿热痛，热随湿流，流走四肢百骸、皮肤、筋膜、关节，内至五脏，故本病外而皮肤、筋膜，内而脏腑均可见其受伤。

控制饮食是预防和治疗痛风，防止其复发以及配合治疗的最有效手段之一。痛风患者必须控制饮食，遵循合理分配高碳水化合物、中等量蛋白质和低脂肪的比例原则。痛风常规饮食规范主要为：①严格限制膳食中嘌呤的摄入（控制在每日150毫克以下），禁食含嘌呤的食物，如各种内脏、浓肉汤、鸡汤、鱼汤、沙丁鱼、凤尾鱼、鲳鱼、鳝鱼、鲇鱼、鱿鱼、干贝、牡蛎、禽类、淡菜、粗面粉、糙米、全麦片、豆类、花生、菠菜、鲜豆荚、龙须菜、蘑菇、咖啡、浓茶等；②限制热能摄入，宜以进食精粮为主，少吃粗粮及其制品，如玉米、小米、高粱、黑面粉、中熟米、荞麦、燕麦片、山芋干等宜少吃，少食脂肪，采用“以素代荤”，烹调时尽可能使用植物油，尽量采用蒸、煮、煲、炖、烩、拌等烹调方法；③限制蛋白质摄入量，痛风病患者多肥胖，属于虚胖水肿体质，宜摄食含嘌呤低的牛奶、羊奶和蛋类；④适当进食蔬菜、水果及含碱的食物，蔬菜多选择低嘌呤的萝卜、葫萝卜、茄子、西红柿、山药、大白菜、包心菜、土豆、茭白、丝瓜、木耳、大蒜等，碱性食物是指富含钠、钾、钙、镁等元素的食物，在体内氧化生成碱性氧化物，如苏打饼干、碱性馒头、碱性矿泉水、蔬菜、甘薯、奶类、柑橘、西瓜、冬瓜、马铃薯、板栗等；⑤多饮温开水，促进排尿，每日尿量控制在2升以上。心肾功能健全者每日摄水2.5—3升；⑥宜低盐饮食，禁饮酒水，禁食腌制及辛辣香燥食品，辣椒、咖喱、胡椒、花椒、芥末、生姜等食品调料均能诱发痛风急性发作；⑦尽量摄食富含维生素B1、维生素C的食物，以促进组织内淤积的尿酸盐溶解。⑧严禁使用或服用酸性药物或可使尿液成分酸化的食物和药物。

如何在痛风发作期进行食疗是许多患者比较关注的话题，在这里介绍一款可以防治痛风的食疗方——土茯苓薏米粥。

材料：薏苡仁120克，土茯苓30克（研碎成末或做成小丁状），糯米50克，葡萄干15克（或鲜葡萄30克）。

烹饪方法：①清洗糯米、薏苡仁，加入适量（五碗左右）清水，大火煮沸，文火炖烂。②趁热加入土茯苓粉，搅拌均匀，继续文火慢炖，使土茯苓融化。③加入葡萄干，文火煮软即可起锅。

方义解析：薏苡仁，味甘、淡，性凉，归脾、胃、肺经，功能利水渗湿、健脾止泻、除痹排脓、解毒散结，生薏仁既能健脾又能除湿，量小以健脾为主，量大以除湿为要，且除湿排毒之力胜于健脾之功，广泛用于现今代谢性、免疫性疾病，包括痛风、糖尿病、结缔组织病、肿瘤等疾病，药食两用，用之临床常常无伤正之虞，并且有明显的量效关系。近代药理学研究证实，薏苡仁能促进尿酸排泄，对痛风及其并发症具有很好的防治作用。历代本草对于薏苡仁的论述颇丰，许多反映出古人使用薏苡仁治疗痛风的见解，譬如《本草纲目》中记载：“薏苡仁属土，阳明药也，故能健脾益胃，虚则补其母……筋骨之病，以治阳明为本，故拘挛筋急、风痹者用之。”《本草经疏》云：“性燥能除湿，味甘能入脾补脾，兼淡能渗湿，故主筋急拘挛不可屈伸及风湿痹，除筋骨邪气不仁，利肠胃，消水肿令人能食。”《本草新编》云：“薏苡仁，味甘，气微寒，无毒。入脾、肾二经，兼入肺。疗湿痹有神，舒筋骨拘挛，止骨中疼痛，消肿胀，利小便，开胃气，亦治肺痈。.......惟薏仁利水，而又不损真阴之气，诸利水药所不及者也。......故凡遇水湿之症，用薏仁一、二两为君，而佐之健脾去湿之味，未有不速于奏效者也。倘薄其气味之平和而轻用之，无益也。 ”

土茯苓味，甘、淡，性平，无毒，归肝、胃经，为祛风利湿、健脾解毒、通利关节之要药，能促进排泄尿酸，是治疗痛风的常用药，也是民间煲汤常用食材之一。《本草纲目》载其“健脾胃，强筋骨，去风湿，利关节，止泄泻，治拘挛骨痛，恶疮痈肿，解汞粉、银朱毒”。临床证实：土茯苓能祛风除湿、解毒除湿、活血化瘀，适用于风寒湿邪之蕴郁而化热或寒热夹杂之痹证，如痛风性关节炎、类风湿性关节炎及其它多种结缔组织疾病。

土茯苓解毒祛湿止痛，薏苡仁祛风湿除痹痛，二者配伍能利能渗，既能健脾除湿排毒，又能通络蠲痹止痛，契合痛风病机，故而擅长治疗痛风。

糯米又叫江米，味甘、性温，入脾、胃、肺经，功能补中益气、养胃健脾、固表止汗、止泻安胎、解毒疗疮，是家常经常食用的粮食之一，因其香糯粘滑，常被用以制成风味小吃，深受大家喜爱。糯米富含蛋白质、脂肪、糖类、钙、磷、铁、维生素B及淀粉，能温暖脾胃、补益中气，为温补强壮品，也是中药炮制常用的辅料，如米炒党参。《本经逢原》载：“糯米，益气补脾肺，但磨粉作稀糜，庶不黏滞，且利小便，以滋肺而气下行矣。若作糕饼，性难运化，病人莫食。”陈藏器云：“久食令人身软，缓人筋也。”《食性本草》记载：“能行荣卫中血积。解芫菁毒。”

葡萄性平、味甘酸，入肺、脾、肾经，功能补气血、益肝肾、生津液、强筋骨、止咳除烦、补益气血、通利小便，为世界四大水果(苹果、葡萄、柑橘、香蕉)之一，又有“水果之神”之雅称，葡萄汁被科学家誉为“植物奶”。葡萄为强碱性食物，富含蛋白质、碳水化合物、粗纤维、钙、磷、铁、钾、胡萝卜素、维生素Ｂ1、维生素B2、维生素C、维生素P、维生素PP、人体所需的十多种氨基酸及多量果酸，既能补充人体能量，提高抗病力，又能分解尿酸，防止尿酸结晶形成，并且其能利尿有利于尿酸排泄，尤宜痛风病患者摄食。《百草镜》中载：“治筋骨湿痛，利水甚捷，除遍身浮肿。”《随息居饮食谱》载：“补气，滋肾液，益肝阴，强筋骨，止渴，安胎。”《陆川本草》：“滋养强壮，补血，强心利尿。治腰痛，胃痛，精神疲惫，血虚心跳。”

综上所述，土茯苓薏米粥膳食方中选用药食两用之品，能很好地促进尿酸排泄，缓解关节肿痛，并且通过精心烹饪，味美可口，是预防和治疗痛风病不可多得食疗验方之一，值得推广。

痛风病重在预防，合理膳食和适当地有氧运动是预防的重要手段，远离痛风就一定要谨记：远离烟酒、远离膏粱厚味，拒绝剧烈运动！少去参与一点应酬，多饮水、多做一点有氧运动，痛风病就会远离自己！

中医注重综合调理，无论是药物治疗或针灸推拿等医疗方法，还是膳食调养以及情志调节，都是中医防病治病的重要手段，不能忽视任何一个能够有益于患者康复方法，作为医者应当以治愈疾病为首要职责，竭尽全力为患者服务。食疗作为中医传统疗法之一值得引起重视，特别是近现代生活条件逐渐富庶的情况下，尽可能选用健康无害的治疗手段尤其重要。在中医典籍《素问·五常政大论》中就曾说：“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九。谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也。”能采用膳食调养的，尽量少动用药物，徐大椿亦曾说：“是故兵之设也以除暴，不得已而后兴；药之设也以攻疾，亦不得已而后用，其道同也。故病之为患也，小则耗精，大能伤命，隐然一敌国也。兵者不祥之器，非君子之器，不得已而用之，恬淡为上。无暴不用兵，无疾不用药。用药如用兵，其道一也。小病耗精，大病伤命，疾病就是一己之身的大敌。”

眼下广东的疫情依然严峻，出行务必注意防护，应积极响应号召，团结力量共抗疫情！当然，也应该坚定战胜疫情的信心，不恐慌，不轻信谣言，不传谣！保持乐观向上的心态，泰然处理一切挑战！时刻警醒自己：既不要轻视疫情，也不要胆怯疫情，严格地科学防控，一定能阻断疫情蔓延！