龅牙凸嘴，这些坏习惯脱不了干系
快看看你家孩子是不是中招了？
人人都希望自己有口好牙，不仅是因为吃起东西来畅通无阻，更是因为美观。我们常说女生要有大家闺秀风范，要笑不露齿，但是，有一部分人闭嘴的时候都做不到不露齿，这就是我们俗话说的“龅牙”，医学有个很优雅的术语叫——开唇露齿。
图1，因龅牙走红的巴西女孩，现已矫正
随着生活水平的提高，宝宝都是家里的掌中宝，看到有开唇露齿恨不得马上给孩子做个矫正，生怕影响孩子的终身，今天我们就来了解一下关于开唇露齿的那些事。
一般认为，在唇部肌肉松弛的状态下，上下唇分开超过2～4mm，不能自然接触，或唇异常的前突、外翻，致前牙过多外露，牙龈外露，只有通过口周肌肉的有效收缩才能达到唇的闭合。 这种唇不能自然闭合、前牙外露的现象叫做开唇露齿。其颌骨特点主要为上颌相对于下颌位置靠前。
图源：陈馨,赵春洋,张卫兵,等. 配合上颌前牙微种植体支抗矫治开唇露齿的临床研究[J]. 口腔医学研究,2011,27(3):241-245.
锥体束 CT证实，下颌后缩患儿上气道容积及最小横径减小，上气道形态明显狭窄更易导致睡眠呼吸暂停低通气综合征。
开唇露齿与遗传因素息息相关，此外还与以下因素相关：
颌骨发育情况：开唇露齿、露龈笑与患儿上颌过突或垂直向过度发育有关；
唇长度即厚度 ：有专家认为开唇露齿与上唇长度较短有关，还有专家认为与游离唇的厚度有关；
唇部张力：有学者认为，唇肌力量不足时可能会出现开唇露齿；
前牙临床冠高度：各种原因导致的前牙伸长 ，肌肉放松状态下切牙暴露长度增加，形成开唇露齿；
年龄、性别：随着年龄增加，皮肤弹性减小，口周软组织将下垂，上唇长度增加 、覆盖牙冠长度增加 ，前牙显露程度减小；女性更易出现开唇露齿。
除了上述因素，也与以下不良习惯有关：
1.长期使用安抚奶嘴：3岁以下幼儿的骨骼发育尚未定型，而吸吮奶嘴时 ，奶嘴在舌头上前后摇动 ，这股力量会把上腭骨往外拉扯，很容易形成龅牙；
2.爱咬嘴唇：如果经常咬上嘴唇，可造成前牙反合，下颌向前突出，常咬下嘴唇，则会导致上前牙突出，下颌后缩，上嘴唇变得厚而短，呈张开状态，牙齿外露，影响美观。
3.爱舔牙齿：被舔的牙齿受到向外的推力，时间久了容易使牙冠向前方倾斜而造成上下嘴唇不易闭合的“开唇露齿”状畸形。
腺样体肥大也加重开唇露齿的情况。
I度深覆盖（轻）：上前牙切缘至下前牙唇面的水平距离在3～5mm。
Ⅱ度深覆盖（中）：上前牙切缘至下前牙唇面的水平距离在5～8mm。
Ⅲ度深覆盖（重）：上前牙切缘至下前牙唇面的水平距离大于8mm。
前牙深覆盖由于病因、机制不同，临床表现也有所不同：
单纯性前牙深覆盖，上颌无前突，磨牙关系为中性。
上颌前突不明显，下颌后缩，前牙深覆盖。
上前牙唇向倾斜、突出，后牙为轻度远中性关系，前牙深覆盖。
上颌明显前突，后牙为完全远中颌关系，前牙深覆盖过大。
前牙深覆盖常伴有前牙深覆颌。
首先去除不良习惯：不用安抚奶嘴，告诉宝宝不要总舔牙齿；
肌功能训练：对于开唇露齿的患儿 ，提倡尽早进行唇肌肌功能训练 ，嘱每天闭唇 10~12h、含纽扣牵拉训练或吹奏笛子、喇叭等乐器，锻炼唇部肌肉；
单纯正畸治疗 ：对于轻中度的开唇露齿，可以考虑使用单纯的正畸治疗。恒牙初期可以开始治疗大多数的错合畸形，这个时期牙齿刚刚换完，对大多数儿童来说是10~14岁左右，男孩一般比女孩子要晚一些。包括通过头帽J钩高位牵引 、口外弓、多用途弓等压低内收前牙。效果有限需完全依赖于患儿配合；
微种植体支抗辅助正畸治疗：不依赖于患儿的绝对支抗，在开唇露齿的治疗中取得了良好的效果；
外科-正畸联合治疗：颌骨严重畸形所引起的开唇露齿，尤其对于成人患者而言，单纯正畸矫治无法获得满意效果，可以考虑外科-正畸手术联合治疗。术前正畸去除牙齿代偿，整平Spee曲线 ，调整下牙弓协调及颌关系 。
本文首发：医学界儿科频道
本文作者：医学小白