医案：甲状腺双叶多发结节，较大者1.5cm，评级4a类，辨证用方，结节消除。

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这位史女士，体检发现甲状腺结节，当时无任何症状，未经治疗，近日情绪波动时自觉颈部胀痛不适，于2021年3月17日(初诊)就诊于我门诊。

自诉2周时间胸胁部胀闷不适、心烦，失眠，以入睡困难为主，自感咽部有痰，量少，难以咳出，情绪激动时颈部胀憋不适加重，神疲乏力，饮食欠佳，小便正常，大便偏稀。
 
甲状腺肿块，表面光滑，质地较硬，无压痛，可随吞咽动作，上下移动，舌淡红，苔薄白。查甲功全项未见明显异常，颈部淋巴结未见肿大，甲状腺超声提示左侧多发结节，较大者为15X 11mm，边界清晰，右侧多发，较大者约为6X5mm。

诊断：瘿病(单纯性甲状腺结节)
证型：肝郁脾虚痰凝证，治则：疏肝解郁，健脾化痰。

处方：
柴胡、醋香附，麸炒白术，茯苓，当归，姜半夏、浙贝母、炒麦芽，炙甘草。早晚分服，并嘱患者忌辛辣刺激饮食，舒畅情志，预防感冒，睡眠充足。
 
二诊：胸胁胀闷不适减轻、情绪改善，颈前胀憋不适缓解，睡眠质量差，舌淡红，苔薄白。前方基础上加合欢皮、夜交藤。

三诊：胸胁部胀闷不适已基本改善，睡眠尚可，颈部未有不适，结节有明显缩小。前方基础上去浙贝母、姜半夏，加玄参，夏枯草，桃仁。

四诊：复查甲状腺彩超提示双侧甲状腺未见明显占位，结节消除，效果满意。

甲状腺结节的发病与肝脏关系密切，但亦涉及其他脏腑，五脏六腑功能失常，有形病理产物蓄积，气滞，痰凝、血瘀壅结于颈前喉结两侧而发为瘿病。

上述患者辨证为肝郁脾虚痰凝证，系情志不畅，肝气郁结，故胸胁部胀闷不适；肝郁化火，火热扰心，故心烦、失眠；脾胃虚弱，运化失司，故神疲乏力、饮食欠佳；

脾虚运化无力，水液停聚而为痰，肝气上逆，挟痰夹于颈部，故发为结节。方剂主疏肝解郁，健脾化痰，使肝气疏泄，脾气健运，气血畅达，则痰消结散。

总结来看，明确甲状腺结节的病因、病机，对临床医生治疗此病时的遣方用药具有重要的意义。当然用药只是一方面，预防大于治疗，大家要保持好心情，合理饮食作息，对结节康复大有帮助。