两个古方结合治疗乳癖疼痛,效验非凡,疗效显著

蒋健以神效瓜蒌散合橘核丸为主治疗乳癖疼痛经验

作者 / 1李欣 2崔晨 2耿琪 2李敬伟 2周丹 2杨晓帆 2蒋健

1上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院

2上海中医药大学附属曙光医院

神效瓜蒌散出自《妇人良方》,由瓜蒌(一个,去皮,焙研为末)、生粉草(半两)、当归(酒洗,去芦,焙,半两)、乳香(一钱)、通明没药(一分,二味并别研)组成。服用方法:“无灰酒三升,同于银石器中慢火熬,取一升,清汁分作三服,食后良久服。”功效:理气活血、化瘀消痈;主治:妇人乳痈、奶劳。“如毒瓦斯已成,能化脓为黄水;毒未成,即于大小便中通利。”

橘核丸出自《医学心悟》卷三,由橘核(盐酒炒,二两)、川楝子(煨去肉,一两五钱)、山楂子(炒,一两五钱)、香附(姜汁浸炒,一两五钱),荔枝核(煨研,一两)、小茴香(微炒,一两),神曲(四两)组成。功效:行气活血,软坚散结;主治:癥瘕,痃癖,小肠、膀胱等气、颓疝等。

蒋健教授独辟蹊径,灵活运用原治乳痈、奶劳之神效瓜蒌散和原治疝气之橘核丸用于治疗乳癖疼痛,效验非凡。兹通过案例分析其取效机理。

1 典型病例

案1:鲍某,女,62岁。2011年4月26日就诊。主诉:反复双乳胀满疼痛半年。素有乳腺小叶增生史。近日双乳胀满疼痛明显,触之有结块,质较硬,神疲乏力,嗜睡,夜间皮肤瘙痒,舌偏红,苔薄,脉细弦。证属气机阻滞,痰瘀互阻。治拟行气活血,化痰散结,兼清热润燥止痒。处方:瓜蒌皮12g,当归12 g,乳香6 g,没药6g,甘草12 g,橘核12 g,荔枝核12 g,夏枯草30 g,石菖蒲12 g,制何首乌12 g,苦参12 g,火麻仁12 g,威灵仙12 g,7剂。5 月6日二诊:患者停药3天。服上药后乳房胀痛稍有减轻,夜间肤痒减半,睡眠欠佳,舌脉同上。原方乳香、没药各减为3g,加夜交藤30g、合欢皮15 g、枣仁12 g。7剂。5月17日三诊:诉服上药后双乳胀满疼痛已止,触之结块较前缩小。此后续予上方稍作加减调理。10月18日四诊:乳块缩半,质亦变软。

按:蒋健教授常用神效瓜蒌散加橘核丸中的橘核、荔枝核治疗乳癖。夏枯草有清肝火、散痰结的作用,亦为蒋健教授所喜用。元代窦汉卿曰:“乳上只有一核可治……宜调经开郁治之,多用夏枯草。”余药润燥止痒,治兼杂症。

案2:龚某,女,59岁。2014年4月8日就诊。主诉:双侧乳房阵发性疼痛2月余。乳腺科检查示:乳腺小叶增生。疼痛严重时双侧乳头有灼热感,压痛明显,触之未及明显结块,伴见咽痛,胃痛,夜寐欠佳,大便欠畅,舌淡红,苔薄黄腻,脉细弦。证属气滞痰凝血阻,湿热内蕴。治拟行气活血,化痰散结,佐以宁心安神。处方:瓜蒌皮30 g,当归12 g,炙乳香、没药各9 g,炙甘草12 g,橘核12 g,荔枝核12 g,夏枯草30 g,射干12 g,山豆根3 g,夜交藤30 g,合欢皮15 g,白芍30 g。7剂。4月22日二诊:患者自行改变服药方法,即每剂药服用2天。药后乳房阵发性疼痛减轻九成。此后以上方为基本方服用至6月10日,乳痛全消。

按:本案乳癖疼痛兼见乳头灼热、大便干结、苔薄黄腻等热像,予神效瓜蒌散加橘核丸之橘核、荔枝核,再加夏枯草,首诊后乳痛即减九成。神效瓜蒌散本治乳痈、奶劳,正可针对本案蕴热。《妇人大全良方》载:“妇人乳痈方甚多,独此一方神效无比,万不失一。”射干、山豆根治咽痛,夜交藤、合欢皮治失眠,均治疗兼夹症。

案3:朱某,女,52岁。2011年11月22日就诊。主诉:双侧乳房胀痛近2个月。乳腺B超示:双乳乳腺病,左乳结节U S B I-R AD S 3级,右侧腋下副乳腺。时有胃脘疼痛,舌淡红,边有齿痕,苔薄白,脉濡细。证属肝郁气滞,痰瘀互阻。治拟疏肝行气,化痰祛瘀。处方:瓜蒌皮12 g,当归12 g,炙乳没各6 g,橘核12 g,荔枝核12 g,香附12 g,柴胡12g,丹参30g,皂角刺10g,白芍10g,蒲公英15g,白芥子12 g。7剂。11月29日二诊:上药服尽,乳房胀痛即止,胃痛亦止。现诉月经淋漓不尽已有2个月,舌淡红,边有齿痕,苔薄,脉细弦。处方:升麻9g,柴胡12 g,川芎12 g,当归15 g,荆芥15 g,白芷12 g,地榆炭12 g,益母草15 g,凌霄花10 g。14剂。此后患者一直调治月经,至2012年1月31日复诊时,患者诉双侧乳房胀痛又作,余无不适。舌淡红,边见齿痕,苔薄,脉细弦。处方:当归12 g,炙乳没各6 g,橘核12 g,荔枝核12 g,柴胡12 g,香附12 g,丹参30 g,白芥子12 g。7剂。2月7日复诊:服上药后乳房胀痛减轻九成。此后以上方调治3周,乳痛完止。6月19日复查乳腺B超示:双乳乳腺病,左乳结节U S B I-R AD S 2级,右侧腋下副乳腺。

按:本案在神效瓜蒌散合橘核丸的基础上加香附、白芍柔肝理气,加丹参、皂角刺、白芥子、蒲公英活血化痰、软坚散结,初诊告捷,再投效增,半年后复查B超左乳结节U S B I-R AD S分级由3级好转为2级,足证所用方药不仅能够减轻乳痛,还可改善病理。

案4:徐某,女,55岁。2012年5月15日就诊。主诉:双侧乳房胀痛1年余。乳腺彩超示:双乳腺小叶增生,左乳结节。平素情绪忧郁,时感脘腹痞胀,右上腹阵发疼痛,舌淡红,苔薄,脉细弦。证属肝郁气滞,食滞痰阻血瘀。治拟疏肝行气,导滞活血。处方:丹参30 g,川芎12 g,当归12 g,白芍30 g,橘核12 g,荔枝核15 g,炙甘草12 g,香附12 g,柴胡12 g,枳壳12 g,厚朴12 g,枳实12 g,佛手12 g,苏梗12 g,木香12 g,槟榔12 g,青皮、陈皮各12 g。7剂。5月22日二诊:脘腹胀痛减轻,而乳痛未见明显减轻,舌脉同上。原方去厚朴、川芎,加牡蛎30 g、炙乳香9 g、炙没药9 g。14剂。6 月5日三诊:双乳胀痛稍有减轻,脘腹胀痛止,舌脉同上。处方:橘核12 g,荔枝核12 g,当归12 g,炙乳香、没药各9 g,川楝子12 g,五灵脂12 g,香附12 g,柴胡12 g,白芍15 g,丹参30 g,白芥子12 g,山慈菇12 g,煅牡蛎30 g。7剂。6月12日四诊:乳痛减半。原方白芍增至30 g,再加延胡索30 g。7剂。6月19日五诊:双乳胀痛减轻八成。

按:本案患者有明显情志不畅之病因,故先予橘核丸合柴胡疏肝散,顺其调达之性,开其郁遏之气;二诊后逐步加用神效瓜蒌散及丹参、牡蛎、山慈菇等活血化痰、软坚散结之品,乳痛逐渐减轻。

2 讨论

2.1 乳癖病机及神效瓜蒌散与橘核丸方解:“乳癖”之名始见于华佗《中藏经》,《诸病源候论》称之为“乳中结核”。《疡医大全》描述其症特点为:“乳癖乃乳中结核,形如丸卵,或坠重作痛,或不痛,皮色不变,其核随喜怒消长……。”乳癖常见病机及其证候有肝郁气滞、痰瘀凝滞、冲任不调,故治疗方法主要有疏肝理气、化痰散结、活血袪瘀以及调摄冲任。乳癖相当于现代医学的乳腺增生症,分为乳痛症、乳腺腺病和乳腺纤维囊性病,内分泌失衡是主要病因之一,西医对乳腺增生性疾病并无特效的药物治疗方法。乳腺纤维囊性病的囊性增生为不可逆的病理组织学改变,存在恶变危险,必要时可手术治疗。现代药理研究发现,神效瓜蒌散和橘核丸中瓜蒌、当归、乳没、橘核、荔枝核等药物具有抗炎、镇痛、调解激素水平等作用,从而达到止痛、抑制乳腺增生的临床效果。总之,活血散结、软坚化痰类药物可通过改善乳房血液循环、抑制腺体增生、调整雌激素水平等多种途径改善乳房疼痛、预防乳腺增生。

蒋健教授对此病认识所不同者,其临证喜用原治乳痈、奶劳之神效瓜蒌散和原治癥瘕、疝气之橘核丸治疗乳癖疼痛。乳痈、奶劳、癥瘕、疝气虽与乳癖不同病,但均属足厥阴肝经循行路线局部病变,且气滞痰凝血瘀病机类同,故其治疗方药可以通用;若乳癖疼痛明显,则神效瓜蒌散合橘核丸所含药物较其他理气化痰散结、活血袪痰方药更为有效。

神效瓜蒌散方中瓜蒌理气化痰、散结消痈、清热解毒;当归补血活血;乳香、没药活血行气止痛;生甘草清热解毒,调和诸药。诸药共奏理气化痰、活血止痛之功。橘核丸方中橘核“疏肝、散逆气”“入足厥阴”;荔枝核“行散滞气”,《妇人良方》载有蠲痛散,以荔枝核治血气刺痛。川楝子、香附疏肝解郁,行气止痛;小茴香长于温经散寒止痛;山楂、神曲活血化痰、健脾理气。蒋健教授认为,橘核丸诸药中橘核、荔枝核最具理气化痰、软坚散结、消肿止痛之功。以上2方共奏理气化痰散结、活血祛瘀止痛之功,契合了乳癖“气滞、痰凝、血瘀”的病机特点。

2.2 蒋健教授运用神效瓜蒌散合橘核丸加减治疗乳癖的经验:蒋健教授治疗本病在贯穿理气、化痰、活血这3大治则的基础上,具体辨证及加减用药如下:若经前乳房胀痛为主,痛连胸胁,经后自消,或乳痛轻重随情绪变化而起伏者,属肝郁气滞为甚,在主方基础上当强化疏肝理气之功效,可加用柴胡、枳壳(实)、厚朴、佛手、苏梗、木香、青皮等;若乳房痛甚,呈钝痛、刺痛或刀割样疼痛或压痛者,属瘀血阻滞为甚,在主方基础上当强化活血止痛之功效,可加用延胡索、丹参、川芎、芍药等;若乳房肿块明显,结块质地较硬,活动度较差者,属痰瘀互阻为甚,在主方基础上当强化散结化痰之功效,可加用夏枯草、牡蛎、皂角刺、山慈菇、白芥子、蒲公英等。有时痰瘀互阻病机在症状上难以区分,主要依靠舌象、脉象:若舌有瘀斑瘀点,舌下静脉曲张显露,脉涩者,以瘀为主;若苔腻,脉滑者,以痰为主;实难区分者,化痰袪瘀并举。

蒋健教授首创将辨证论治分为“真性辨证论治”和“假性辨证论治”。所谓“真性辨证论治”是指“病证兼备”且“病证相合”者,即病乳癖与证气滞、血瘀、痰凝的病机互属,治疗时辨证用药与辨病用药之间具有内在逻辑关系;所谓“假性辨证论治”是指“病证兼备”且“病证分离”者,即病乳癖与证如案1之皮肤瘙痒,案2之咽痛、失眠,案3之胃脘疼痛,案4之脘腹痞胀之类的病机互不相属,治疗时需要确立不同的治疗原则或方药,以便分别兼顾与病分离之证(也可以理解为“兼夹症”)。就乳癖的治疗而言,由于乳癖的多由肝郁气滞、痰瘀互阻造成,故疏肝理气、活血袪瘀、化痰散结均属于“真性辨证论治”;至于疏肝理气、化痰祛瘀以外的药物,则均是根据乳癖患者的兼夹症而设,属于“假性辨证论治”范畴。“真性辨证论治”与“假性辨证论治”相结合,才能更好地体现出中医个体化的治疗特色。

综上所述,有少数以神效瓜蒌散或橘核丸治疗乳癖的临床报道,蒋健教授将2方合用于乳癖的临床治疗中,疗效显著。

 本文摘自《西部中医药》2016年第4期第57-59页。

(0)

相关推荐

  • 系统辨证 准确施治

    阳微阴弦 瓜蒌薤白 □毛德西 瓜蒌薤白剂是指<金匮要略·胸痹心痛短气病>篇中的瓜蒌薤白白酒汤.瓜蒌薤白半夏汤与枳实薤白桂枝汤三方,是目前治疗胸痹心痛病的主要方药.经过多年对瓜蒌薤白剂的学习 ...

  • 接粉丝留言,分享一个用外治方调理肝郁痰凝...

    接粉丝留言,分享一个用外治方调理肝郁痰凝型乳腺增生症的医案,有乳腺增生问题的患者朋友们都可以进来看看!      患者主诉:乳房连续3个月疼痛不缓解,检查发现一侧乳房发生多个大小不等.形态多样的肿块, ...

  • 株洲中医晏晚秋治疗反复咳痰30余年

    凌某,女,92岁, 初诊时间:2020年11月13日 主诉:反复咳嗽咳痰30余年,加重一周 现病史:患者反复咳嗽咳痰30余年,一周前因感冒后发热而咳嗽加重,经西医治疗后热退,但仍咳嗽咳痰,痰多而黏,咯 ...

  • 蒋健以神效瓜蒌散合橘核丸为主治疗乳癖疼痛经验

    第 1845 期 作者 / 1李欣 2崔晨 2耿琪 2李敬伟 2周丹 2杨晓帆 2蒋健 1上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院 2上海中医药大学附属曙光医院 编辑 / 刘刚 ⊙ 校对 / 张芊芊 本文 ...

  • 蚤休壁虎汤治疗乳癖65例,疗效显著

    第 1767 期 作者 / 1赵文金2赵多明1赵哲章1甘肃省水利水电工程局职工医院2兰州大学公共卫生学院 编辑 / 段瑞 ⊙ 校对 / 张芊芊 本文内容摘自国家正规医学图书.杂志.报刊等,文底有具体来 ...

  • 核桃仁、八角茴香治疗乳癖

        中医理论与实践     核桃仁.八角茴香治疗乳癖 作者 赵宪法 乳癖,与现代医学的乳腺囊性增生病近似.笔者曾以师传验方,治愈多例. 处方:核桃和八角茴香各1个. 用法:核桃1个砸开取仁,配以八 ...

  • 软坚消癖汤治疗乳癖(乳腺增生)效佳

    李振华,男,河南中医学院原院长,享受国务院特殊津贴的专家.他从医60余年,从教50余载,是全国著名中医学家.中医教育家.曾任七届全国人大代表.中华中医药学会常务理事,1990年被人事部.卫生部和中医药 ...

  • 国医大师李振华治疗乳癖经验

    乳癖是中青年妇女乳房部常见的慢性肿块,常因情志内伤,肝郁痰凝,积聚乳房脉络而致.治当疏肝健脾,化痰软坚,活血通络,调摄冲任,李老以自拟软坚消癖汤(当归.白芍.白术.茯苓.柴胡.香附.木香.厚朴.合欢皮 ...

  • 软坚消癖汤治疗乳癖效佳

    病例一 应某,女,53岁.于2005年5月21日来诊. 主诉:发现右侧乳房结块1月余. 病史:患者于2005年4月发现右侧乳房结块,触之如花生米大小,光滑易移动,按之有轻度疼痛.乳房摄片提示:右侧乳腺 ...

  • 消癖灵汤,治疗乳癖。双侧或一侧乳房肿块,胀痛或隐痛、抽痛或伴随月经周期症状反复等。

    消癖灵汤 组成:夏枯草30克,枳壳.元胡.青皮.三棱.莪术各10克,黄芪60克,当归.昆布.乌梅.瓜蒌各15克. 功效:疏肝解郁,行气止痛. 主治:用于治疗乳癖,双侧或一侧乳房肿块,胀痛或隐痛.抽痛或 ...

  • 魏北涵名老中医经验方柴贝汤治疗乳癖,疗效显著

    乳癖是以乳房有形状大小不一的肿块,经前肿痛加重,经后减轻为主要临床表现的乳腺组织的良性增生性疾病.多由情志内伤,冲任失调,痰瘀凝结而成.本病约占全部乳腺疾病的75%,是临床上最常见的乳房疾病,相当于西 ...

  • 【李振华】软坚消癖汤治疗乳癖效佳

    病例一 应某,女,53岁.于2005年5月21日来诊. 主诉:发现右侧乳房结块1月余. 病史:患者于2005年4月发现右侧乳房结块,触之如花生米大小,光滑易移动,按之有轻度疼痛.乳房摄片提示:右侧乳腺 ...