2019版肾脏囊性病变Bosniak分级标准解读

【摘要】肾脏囊性病变的定性诊断是临床工作中的难点，Bosniak分级自提出以来在预测肾脏囊性病变的良恶性以及指导临床决策方面发挥着重要作用，但临床实践及研究表明既往版本的Bosniak分级存在诸多不足。为此，2019版Bosniak分级对2005版Bosniak分级做出了系统性更新。本文详细介绍了最新版本中影像特征的明确定义、CT分级标准的更新以及新提出的MRI分级标准，并辅以相应的图示，期望有助于泌尿外科医师及影像医师对新版本分级标准的理解，进而改进肾脏囊性病变的临床决策。主要内容：Bosniak分级系统概述2019版肾脏囊性病变Bosniak分级标准的更新及解读：前提及要求；更新的主要内容（明确定义较为模糊的影像术语、基于CT及MRI的分级标准）2019版Bosniak分级尚未解决的问题及展望2019版Bosniak分级的临床意义级别临床意义Ⅰ无需随访Ⅱ良性BosniakⅡ级肾囊性病变，无需随访a；可能良性BosniakⅡ级囊性病变，无需随访bⅡF需影像学随访，随访周期为6或12个月，随访需满5年Ⅲ病变中等概率为恶性，无法明确时建议泌尿外科会诊Ⅳ病变绝大多数为恶性，无法明确时建议泌尿外科会诊注：上述内容对肾癌综合征患者不适用；a：适用于BosniakⅡ级病变中确定为良性囊性病变的情况（如伴少、薄分隔的囊性病变）；b：适用于BosniakⅡ级病变中很可能但不能完全确定为良性的囊性病变（如由于病灶过小而无法定性的低密度病变）2019版肾脏囊性病变Bosniak分级与2005版Bosniak分级基于CT分级标准的对比级别2005版Bosniak分级2019版Bosniak分级Ⅰ发丝样薄壁；均匀水样密度，囊内无分隔、钙化、实性成分；无强化（单纯囊肿）边界清晰，壁薄（≤2  mm）且光滑；均匀单纯液体密度（-9~20 HU）；无分隔、钙化（图8，9）；囊壁可强化Ⅱ两种类型：（1）囊内分隔少、薄，伴或不伴可测量的强化；囊壁或分隔可伴细小钙化。（2）≤3  cm 的均匀高密度病变，边缘光滑，无强化。边界清晰，壁薄（≤2  mm）且光滑，分为六种类型：（1）囊性病变伴少（1~3个）且薄的分隔；囊壁及分隔可强化（图10，11）；可伴任意类型的钙化a（图12，13）。（2）CT平扫上呈均匀高密度（≥70 HU）。（3）病变均匀无强化，CT值>20 HU，可伴任意类型的钙化。（4）未行增强CT检查时，病变密度均匀，CT值-9~20 30 HU的均匀密度病变。（6）太小而无法定性的均H匀U。（低5密）增度强病扫变描实。ⅡF两种类型：（1）囊壁或分隔轻度增厚，囊内多发薄分隔伴或不伴可察觉但不可测量的强化，可有粗大或结节样钙化。（2）>3 cm 的肾脏高密度病变，无强化囊壁光滑，略增厚（3  mm）且强化（图14，15）或略增厚的1个或多个强化分隔又或多个（≥ 4个）强化的光滑、薄（≤2 mm）分隔Ⅲ囊壁或分隔增厚或不规则，伴可测量的强化至少1个强化的厚（≥4  mm）壁或分隔（图16，17），或者壁或分隔强化且不规则（出现≤ 3mm与囊壁或分隔呈钝角的凸起）Ⅳ出现软组织成分（譬如结节），伴可测量的强化至少1个强化结节（≥4  mm与囊壁或分隔呈钝角的强化凸起，或者任意大小与囊壁或分隔呈锐角的强化凸起）（图18，19）注：a ：任意类型的钙化指不论大小或形态如何的钙化（详细文章如下，来源 中华放射学杂志）

来源：腹部医学影像论坛