日问549：自主神经系统功能如何检查？
今天是咱们一起学习的第 550 天
1. 血管运动
机能亢进产生小动脉收缩引起皮肤苍白、温度降低，此现象可由寒冷而诱发，见于雷诺现象；
当交感神经功能受损害时，初期引起皮肤潮红及温度升高，继而可产生血液循环停滞则引起皮肤发绀。
①皮肤划痕反应：用钝针刺划皮肤，以检查局部的血管反应机能，正常反应是划痕呈白色，其两旁产生线状红晕区，局部反应无临床意义。反射性划痕反应是皮肤发红区超过受刺激范围。用针尖端划过皮肤可引起非局部血管本身反应，而是反射性划痕反应。在横贯性脊髓损害的患者，划痕反应在病变水平减弱或消失，病变水平以下亢进。正常人及神经质病人也可亢进，但不是局限性分布。
②组胺皮内试验：当皮内注射1:1000组胺0.1ml后，观察注射部位中央隆起成皮丘及周围红晕形成。正常皮丘直径lcm,如大于1.5cm,并有2个或多个伪足属阳性，而在失去神经支配的区域，此试验不引起局部反应。
2. 汗腺分泌
先在皮肤上涂以碘溶液（碘15g、莴麻油100ml、酒精900ml)待干后敷以淀粉均匀撒一层，然后用下列方法诱发汗腺分泌。出汗后所涂皮肤之处即变成蓝色，注意发汗部位的先后及汗量多少。
①毛果芸香碱试验：皮下注射1%硝酸毛果芸香碱1ml,其作用系刺激泌汗神经纤维末梢以引起汗腺分泌；
②反射性发汗试验：物理加温法，用被罩式热光浴或用电热架，周围盖毛毯，增加患者周围温度，热刺激通过脊髓反射而泌汗（皮肤温度刺激→传入神经→脊髓侧角→交感神经传出神经→汗腺）;
③中枢性发汗功能试验：服阿司匹林0.9g及热饮料300ml,数分钟后注意发汗情况，该药物作用于下丘脑汗腺分泌中枢引起汗腺分泌。汗腺分泌障碍时，如完全的交感神经损害，引起无汗，部分的损害引起多汗。
3.竖毛反射
针尖或寒冷刺激皮肤时，注意有无“鸡皮”现象形成。此反应通常仅限于受刺激的局部或仅扩散至肢体的同侧而不越过中线。当脊髓或周围神经病变引起交感神经节前、节后或痛温觉传入纤维损害时，产生相应节段性或周围性分布的竖毛反应消失。在脊髓横贯性病变时，病变水平以上的刺激不能引起水平以下的竖毛反应。病变水平以下的刺激引起病变水平以下的竖毛反应亢进。
4.内脏疼痛
内脏器官疼痛感觉是通过交感神经的传入神经，它到达脊神经节后经过后根进入脊髓。由于此解剖关系，内脏疼痛刺激可扩散到同一节段的痛觉神经纤维引起相应节段的肢体疼痛称为牵涉痛。如冠心病心绞痛可引起向左肩放射性疼痛，在相应节段的皮肤还可发现感觉过敏。而脊髓后根病变也可引起发作性内脏疼痛，称为内脏危象。如胃危象可见于脊髓结核。
5.眼心反射
用食指中指压迫被检查者双眼球侧部，持续20~30秒钟，同时另一人测其15秒钟脉搏数，然后换算成1分钟脉搏数，和压迫前的脉搏数比较，正常人受压迫时脉搏减慢次数约10次。如脉搏减慢超过12次，视为迷走神经紧张反应，若无减慢，反而加快，则认为是交感神经紧张反应。
6.颈动脉窦反射
用拇指或食指压迫被检查者一侧胸锁乳头肌前方上1/3处，下颌角下方有搏动感颈动脉的膨大部分，压迫30秒至1分钟，注意观察病人面色，同时，另一人每15秒测血压一次，记脉搏数。正常状态受压时，脉搏较压迫前减慢6~12次。若超过12次，视为迷走神经紧张反应。注意，不宜同时压迫双侧，压迫颈动脉窦时间不宜超过1分钟。目前此试验多采用脑电图描记。
7.姿势反射
立卧反射：被检查者由立位变为卧位时，正常人脉搏减慢，每分钟脉搏数减少10~12次。卧立反射：被检查者由卧位变为立位时，正常人脉搏加快，一般每分钟增加10~12次。如果立卧试验减慢过度，卧立试验时增高过多，应认为是自主神经功能紊乱，尤其体位性低血压，不明原因的晕厥发作者，常有的异常表现。
眼心反射、颈动脉窦反射和卧立位反射试验主要用于评定血管心脏系统自主神经支配的稳定性和兴奋性。
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