养老行业潜规则：能做机构不做居家和社区，能做床位绝不做上门服务

护工，又称护理工，是指在医院里，受雇担任病人生活护理的人员，比保姆和病陪更具有专业性。

护工一般学习基本护理、康复护理及特殊病人的生活护理等知识和技能，能够对术后病人、植物人、瘫痪卧床的病人等进行专业的康复护理。

护士和护工的区别

医学护理究竟与生活护理有何不同呢？

护士与护工，一笔写不出两个“护”字，但决不能合并同类项。

生活护理、医学护理、皮衣护理、头发护理……护理很多，并不一样。

医学护理不仅仅是打针发药，更不应该是所谓的“伺候人”，而是应该包括健康咨询、营养指导、护理处方、预防保健、康复指导、心理输导等内涵。

现代医学具有临床医学、预防医学、保健医学、康复医学4大支柱。而护理员则是由护工规范化形成的职业。

护理学是保健医学的主干，同时也在其他领域扮演自己的角色：在预防领域，护士是公共卫生知识的传播者、流行病的社区监控者、免疫工作的重要实施者。

在康复领域，护士是康复医生、各专业治疗师的合作者，同时也是康复、营养、运动的主要指导者。

在临床领域，护士扮演了治疗举措的实施者、健康教育者、病人的责任者、医生的合作者、心理输导者、重症监护者、主要的感染控制者、救护者、质控者和护理知识咨询者等多重角色。

而护工只是生活照顾者。前者要求消毒灭菌，而后者由于工作性质不可避免接触细菌。

所以，任何国家不会混同护士和护工，不会让一个人给病人倒完大小便再去打针。

护士可以在无污染区工作，而护工则不能涉足治疗室、换药室、手术室等区域。

很多大医院开设了护理咨询门诊。就老年病、慢性病、新生儿护理、妇幼保健、营养运动等进行咨询。因为许多病“治”不如“养”，“医”不如“护”。而护工是无法进行咨询服务的。

认为病人住院应该由护士护理，是没错的。但这种护理应该是医学护理，也就是保健、康复意义上的。

病人的生活照顾是护工的职责。之所以大多数中国人认为护士应该吃喝拉撒全包，是我们1950年取消护理高等教育造成的，虽然当时的初衷仅仅是减少护士的培养周期，缓解新中国成立之初的护士缺乏，但由于没有及时恢复高等教育，使得护理学师资匮乏，更使国人对护士这一职业错误定位，护士是掌握医学、保健学、心理学、营养学、人文科学等多学科知识的“护理医生”这一基本的定位在中国没有确立。护理学是保健医学主干学科，医护并列互补，医生主“治”，研究“病情”；护士主“养”，研究“病人”的观念也没有形成。

而诸如护士仅仅是医嘱的执行者、是伺候人的这种观念却至少直接影响了两代人，间接影响更是不可估量!而我们的近邻韩国，其护理高等教育的开设时间远远晚于中国，却早在1960年就开设了硕士教育，1978年开设了博士教育，成为护理医学的强国。

护理员

护理员，是指面向医院提供非临床医学护理范围内的、以生活护理为主的、辅助性护理服务工作的人员。

其职业能力特征为：身体健康、动作协调、能够照顾他人生活、热爱本职工作、有一定的责任心和沟通能力，以及良好的心理素质。

根据护理员国家职业技能鉴定专家委员会最新制订的《护理员国家职业标准》要求，新版护理员培训教程采用模块化方式，将护理员分为初级和中级两个等级。

国家卫生行业护理员人才培养及就业派遣项目由（北京）中国生命关怀协会策划发起，并经原卫生部人才交流中心所属的职业技能鉴定中心正式发函批准。

2012年12月，中国生命关怀协会与河北南丁格尔公司共同签署了护理员人才培养及就业促进项目合作协议。协议约定，由河北南丁格尔公司具体负责该项目在华北地区的推广实施，试点城市确定为河北省石家庄市。

概括地讲，护理员派遣就是在医院对护理员岗位的人员使用和岗位调配实行统一监管的前提下，由专业人力资源服务机构承担护理员的人员招募、岗前培训、薪酬发放、劳动纠纷处理、人员调剂和缺员补充等各项管理服务职能，以实现对传统“护工”队伍的规范化管理。

1.护理员岗位的工作内容都包括哪些？

①搬抬转运：利用平车、病床或轮椅等辅助设备，协助病人完成住院期间所需的各项治疗或检查。

②送标送检：根据医嘱，负责标本和化验单的取送等。

③ICU和急诊护理：在注册护士指导下，完成对病人的生活护理和简单的基础护理以及病房的清洁消毒工作。

2.公司派遣下的护理员与自主择业下的护工相比，有哪些好处？

①工作内容方面：护理员涉及的工作岗位较多，包括：搬抬转运、送标送检、ICU和急诊病人护理、手术室发牌，甚至包括司梯和洗衣房岗位等。而护工的工作，则仅限于病房中为患者提供一对一式的生活护理。

②管理主体方面：护理员接受着医院和派遣公司的双重管理，为统一规范的有组织管理，护工则是无组织的个人自我管理。

③工作年限方面：护理员岗位实行的是公司派遣模式下的企业化管理。原则上讲，只要护理员本人身体健康，则可长期从事这一工作。对于护工而言，其工作机会的获取，则完全依赖于和患者之间的口头约定，属短期性的私人雇佣形式。

④权益保障方面：对于护理员，其入职培训、档案管理、薪资发放、合同订立、保险缴纳、劳动纠纷处理、权益维护等系列环节工作都由公司来负责组织实施。对于护工而言，其劳动关系、薪酬待遇、工作时间和服务期限等，则依赖于和患者或其家属之间的口头约定，主观性和随意性较强。至于合同关系确立、劳动安全保护、岗位权益维护等相关保障更无从谈起。

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政策加持、愿景美好，为何还让很多养老从业者以及行业新进入者感到疑惑？他们的困局又该如何破解呢？

01

利好政策频频加持

如何利用各方力量让亿万老人老有所养备受关注。

在养老方式上，早在2011年2月，民政部便发布《社会养老服务体系建设“十二五”规划》，即“9073”养老引导方针：90%的老年人在社会化服务协助下通过家庭照料养老，7%的老年人通过购买社区照顾服务养老，3%的老年人入住养老服务机构集中养老。

虽然在这一结构中居家和社区养老被划分为两种形式，但在现实中，居家和社区养老交融嵌套、联系紧密，受家庭结构和我国传统观念影响，这一需求体量巨大，因此也是养老产业未来长期发展的中心，频频受到政策加持。

2011年国办《关于印发社会养老服务体系建设规划(2011~2015年)的通知》即指出，社区养老服务是居家养老服务的重要支撑，具有社区日间照料和居家养老支持两类功能。

在城乡社区养老层面要重点建设老年人日间照料中心、托老所、老年人活动中心、互助式养老服务中心等社区养老设施，推进社区综合服务设施增强养老服务功能，使日间照料服务基本覆盖城市社区和半数以上的农村社区。

此后，十部委颁布《关于鼓励民间资本参与养老服务业发展的实施意见》、国务院颁布《关于印发“十三五”国家老龄事业发展和养老体系建设规划的通知》等多项政策也都明确指出大力发展居家社区养老服务，加强社区养老服务设施建设。

02

企业盈利困局难破

政策加持、愿景美好，但本该爆发的社区居家养老服务商日子却相当惨淡，这一服务到底能不能活是困扰很多养老从业者以及行业新进入者的疑惑。

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“我2011年底创办了福寿康，五年左右公司才开始盈利，虽然这期间有扩大规模、拓展业务的战略性亏损，但与同时期能够快速实现盈利的其它行业相比，这几年日子还是非常难熬的。”

”

福寿康创始人、董事长张军向记者表示，他创办的这一企业主打护理站+社区托养机构的新模式，为社区老、弱、病、残人士提供“互联网+医养康护”的全程服务。

张军的经历并非偶然，著名人口学家、北京大学人口所乔晓春教授今年4月在清华老龄产业高端论坛演讲中就曾表示，调查发现目前我国大多数养老机构仍然处于亏损的状态，实现盈余的养老机构只占4%，基本持平的占32.8%，稍有亏损的占32.6%，严重亏损的占30.7%。

这其中，与机构养老相比，社区、居家养老服务由于服务对象分散、服务成本高等特点更是处于弱势地位。

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“即使在政府的大力支持下，能做机构不做居家和社区，能做床位绝不做上门服务，已经是行业里的潜规则。”

”

从商业模式来看，目前国内提供社区和居家养老服务的企业主要有两种：

▌一种是“B2B”模式，其付费者主要是政府，由政府出资委托或资助专业养老机构在社区承办居家养老服务站点，并在建成后管理和运作，为辖区内老人提供居家养老服务。

▌另一种则为“B2C”模式，其业务直接面向老人群体提供服务，付费方主要是个人或者商业保险。

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“服务对象分散、需求分散导致的服务成本升高这是一定的，居家上门服务的工作人员平均每天完成的单数有限，风险也更高，而机构的集中式服务使每位工作人员在同样时间内能够服务更多老人，提供更多服务，其工作人员也更容易管理、效率更高。”张军分析道。

”

在上海银康投资管理有限公司投资总监陈建龙看来，社区养老行业盈利难主要是由收入低造成的，无论是做餐饮还是日托都有很强的天花板，客单量有限、客单价低，总收入就低，但成本却控制不下来，必要的费用省不掉，这样很容易造成亏损。

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“要命的是这样的亏损很难换来后面的盈利。社区养老服务转化为其他收入的难度是比较大的，无论是转为产品销售，还是老年旅游等其他服务，实际可行性并不强。”

”

陈建龙认为，造成这一现象的原因不在于社区养老本身，而在于提供服务的真实价值。

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“大部分社区养老服务的真实价值并不高，确实不应该得到很高的利润。且由于新零售、互联网服务等渗透，相关服务的可获得性也在增强，社区养老服务的竞争力提升要重新回到服务本身，重新设计服务内容。”

”

03

购买服务意愿不足

“

“支付能力缺乏、购买服务意愿不足是导致众多的潜在服务需求无法转化为有效服务需求的原因之一，也是造成社区居家养老市场前景看似很好，实则不佳的原因所在。”

”

张军告诉记者，纵观国外的社区居家养老服务，以日本为例，一个老人从需要专业护理到结束护理大约有五年时间，需要为此支付的金额总数在60万元人民币左右。

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“这期间需要家庭持续支付，从我国目前的情况来看，有此需求的老人支付能力还比较弱，压力很大。此外，在很多老人及家庭的观念里，机构被认为是专业照护服务的提供方，付费意愿较强，但对社区和居家这种服务认可度不高，用户习惯的培养还有很长的路要走。”

”

为了解决支付这一难题，2016年人社部宣布在全国15个城市率先开始长期护理保险试点。

以上海为例，符合条件的老人按照不同的等级可以享受基本生活照料、常用临床护理等40多项照护服务，由长护险基金支付其中90%的服务费用。

福寿康是上海市长期护理险的定点服务机构，据张军介绍，去年这一业务的服务数量已超过250万人次，老人们普遍都有较强的获得感。

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“未来长期护理保险这一支付杠杆可能会撬动更大的市场及消费需求，这对于养老护理服务机构来说是一个很好的发展契机，推动其实现连锁化经营。”

”

在河南厚朴养老服务有限公司常务副总经理万仁涛看来，部分地方政府在政策执行中出现的偏差也制约了社区养老服务企业的发展壮大。

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“居家和社区养老在政策制度建设中处于重要的地位，但是在实践探索方面则一直相对滞后，我们工作中接触到的不少省份，对于社区、居家养老的重视程度有的仅停留在文件层面上，在对相关养老政策的认识和执行过程中还是更偏向机构养老，因为机构更容易做大，效果也更显著。”

”

此外，万仁涛指出，社区居家养老服务的供给和老人的真实需求还存在错位的情况，尤其是在政府采购的项目中，其购买服务清单是否基于本地区社区老人真实需求的评估，并与机构养老服务进行了科学划分，这一点尚存质疑。

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“实际工作中我们看到有些采购清单的编制并非老人刚需，在很长一段时间内，为社区内健康老年人提供休闲娱乐场所与活动项目支持是很多政府采购项目的主要方向，对具有刚性服务需求的失能老年人的康复护理、空巢失独老人的精神慰藉等则少有介入。

此外，政府在采购过程中还存在一刀切的情况，忽视了不同老人的个性化诉求，造成了服务需求方不完全是纯粹的市场需求的局面，这也使得很多企业不能真正围绕市场需求去修正产品方向、升级相关服务。”

”

万仁涛认为，如何将投入方式由补供方向补需方转变将是社区养老服务行业未来政策调整需要着重考虑的方向。

04

行业尚处起步阶段

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陈建龙认为：“目前社区养老的实践探索尚处于起步的阶段，对社区养老到底要解决哪一部分老年人的什么需求在认识上还存在一定的混乱，要形成可持续、可推广的模式首先要进一步明确社区养老服务的定位。

现阶段虽然问题多，但也是机会所在，如果要做类似就餐类的基础服务，就老老实实把服务做好，挣一些稳定但很低的利润。如果要创新服务，就需要重新设计产品，设计服务的内容，把创新点体现出来，得到客户的认同。”

”

“前几年随着互联网+兴起、O2O模式盛行，相关养老创业项目也随之爆发，但近一两年来，移动互联网红利退去，这一市场也进入了理性发展期。”德勤中国财务咨询合伙人陈播耘向记者表示，这类社区养老服务企业的商业逻辑与饿了么相似，企业值多少钱不再是传统意义上能产生多少现金流，而是有多少活跃用户，更多的活跃用户带来规模效应的扩大与运营效率提升，从而实现营收增长。

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“所提供的服务是真正像康复护理这类的刚需还是创造出来的需求、如何用更低的成本获取新用户和活跃老用户、如何降低人工成本抓住一波波增长浪潮是这类企业在潮水退去后必须要面对的现实。”

”

此外，陈建龙建议也要注重一些成功的经验，用其他能力来带动社区养老服务，例如成熟的养老机构来带动社区养老服务，运营成本容易控制得较好，或是连锁型的居家照护机构与社区养老服务紧密衔接，比较容易解决护理员和康复等专业人员的调配。

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“当然，如果是其他领域跨界进来的，那就用好其他领域成熟的经验，比如成熟的产品大数据分析、互联网的优势等，将其与社区养老的需求结合起来，反过来用社区的客流、社区的资源来支持技术型的方案，未来社区养老服务一定会成为一个新的端口，是未来消费升级的一个主战场。

END