【临床医案：偏侧疼痛，温药下之】

《金匮要略》腹满寒疝宿食病脉证治：胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。

胡希恕先生在讲《金匮要略》时讲本条文说：这个方子常用，“胁下偏痛”，偏于一侧痛。这个方剂不只治胁下，凡是偏侧痛，都起作用。在临床上常遇关节疼痛，我们用桂枝加术附，偏于一侧痛呢，可以加大黄，但剂量不必用大。

冯世纶老师在《解读张仲景医学》中：本方的辩证要点是寒湿偏注而见身体某侧、某处疼痛。本方不仅治胁下偏痛，无论哪一体部，凡偏于一侧痛者，大多属于久寒夹瘀所致，用之均验。

今年跟诊冯老，有一个病例印象深刻：

6月2号，从南京来一位病人，江女士，43岁，20年前因睡水磨石地板一觉后，出现左半身麻木。近年来左股压痛不能久坐，呈灼痛放射痛且怕冷，患者遍访名医服药无算却了无寸效。冯老细问病情，还有左半身肌肉轻度萎缩，身怕冷，精神差易疲乏，睡眠差，有过敏性鼻炎遇冷灰尘打喷嚏，月经量少。舌淡胖水滑苔白，脉细。据证辨为少阴病，以麻黄附子细辛汤、大黄附子汤、桂枝茯苓丸合方：

麻黄6克，白附片18克，细辛6克，大黄3克桂枝10克，茯苓10克，丹皮10克，白芍10克，桃仁10克

7剂

6月12日二诊，患者左股压痛麻木显著减轻，身灼痛放射痛也减，睡眠好转，过敏性鼻炎好转，晨起有喷嚏。原方加半夏15克、厚朴10克继续服药观察疗效。

按：患者多年来四处求医治疗痹痛，一定祛风散寒除湿、养血活血或补肝肾等法用之不少，为何不能取效？我想主要是不识表阴证，胡冯六经八纲理论体系注重少阴病的辨识，用麻黄附子细辛汤和治疗沉寒偏侧疼痛的大黄附子汤相得益彰，久痹必瘀再合桂枝茯苓丸，所以一诊短期内获得显著疗效。正如马家驹博士说：“少阴病并不少见，只是我们没有仔细观察而已，正如这个世界并不缺少美，而是缺少发现美的眼睛。”

最近本人遇一病人，如法炮制也获良效。

赵女士，58岁，左侧肢体困重疼痛怕冷5年，曾多处求医中西药治疗无明显效果。察舌暗红苔薄腻，脉细弦。患者疼痛以困重为主考虑以湿邪为重。肢体怕冷却手足心有发热感，应为湿瘀化热之像，拟方大黄附子汤合桂枝茯苓丸合四妙丸加减：

附子10克，细辛6克，制大黄6克，苍术10 薏苡仁30克，黄柏6克，桂枝10，茯苓12 丹皮10，赤芍10克，桃仁10克 7剂

患者服完药后说，服至第4天时，腹痛腹泻一次，后再没有腹痛腹泻，但肢体困重疼痛怕凉显著减轻。原方再服7剂后，告知已基本痊愈，只有轻微困感，因药味难喝，想休息几天再巩固疗效。

胡老讲痹症时说：骨质增生这个病，无论是颈椎还是脊椎的骨质增生，都可能压迫神经，而且疼痛偏于一侧的多，遇到这种情形要加大黄，值得注意。加大黄根据什么呢？这也是根据仲景书来的，凡是偏疼，原文指胁下偏疼，如果脉紧弦，寒也，应该以温药下之。温药下之是用的附子、细辛、大黄，我就根据这条悟出这么个规律。古人说凡是沉寒，它是偏重一侧，用附子、大黄这类药才能去这个寒，这是中医辨证的看法。骨质增生并不是沉寒之疾，但是若也是一侧疼，须用附子、细辛时，就必须配合大黄才有效，尤其是关节疼。这是我自己摸索的，还没有遇着别人说这个，书上也找不到。我治好过很多这样的病人。过去的农业部农垦局，上到书记下至办公室的一些人，我都给治好过。他们那有个医生，遇到有得这个病的病人他也给开这个方子，"文化大革命＂过后他来我这串门，跟我说你这个方子可好使了，我也治过不少病人呢。这个方子应用的机会最多了。

胡老给出我们这个经验，加上辨证准确，不难取效。如果在民间中医，这或许成为不传之秘。