主任医师整理奉献辨证论治治疗高血压病300例

高血压病属于祖国医学的“眩晕'“头痛”等范畴；常与情志失调、饮食不节、内伤虚损等因素有关，使人体肝肾阴阳失调，形成了下虚上实的病理改变。

临床上根据其发病特点将本病分为：肝火偏亢，气血上冲；肝肾阴虚，下虚上盛；痰湿中阻，清阳不升；久病伤正，瘀血阻络四个证型。

中医辨证论治

1 阴虚阴亢型

证见头晕、头疼，腰膝酸软，健忘耳鸣，心悸，失眠，多梦，五心烦热，舌红少苔，脉弦细而数。本病为肾阴不足，清窍失养，加之虚火上扰清官所致。治以育阴潜阳，杞菊地黄丸加生龙牡、杜仲、川牛膝。药用：杞果10g，熟地15g，山药30g，丹皮12g，丹参30g，生龙牡各30g，杜仲15g，川牛膝12g，龟板12g，甘草6g。方中以杞菊地黄汤肝、脾、肾并补，尤以肾为主，佐以生龙牡、杜仲、川牛膝等药物以清潜纳虚阳即引火归元，使阴阳协调，诸证渐消。

2 肝阳偏亢型

证见目眩头胀痛，面红目赤，烦燥多怒，每因情志刺激而加重，便秘尿赤，口苦咽干疼，舌红降，苔黄燥，脉弦数。本病乃肝升发太过，阳热亢盛，气血逆乱，并走于上所致。治以清肝泻火，平肝潜阳，龙胆泻肝汤加减：龙胆草12g，栀子12g，黄芩12g，生地15g，钩藤15g，生石决明15g，川牛膝15g，杜仲12g，夜交藤30g，甘草6g。方中用龙胆泻肝汤清泻肝胆，泻中有补，清中有利，况加牛膝，石决明等药以引血下行，折其阳，标本兼治。

3 痰湿中阻型

证见头晕，头痛或头重如裹，胸闷，纳差，甚或呕恶痰涎，身困重，嗜睡，苔白腻，脉濡滑。本病乃为痰浊内壅。风痰上扰所致。用半夏白术天麻汤加减。治以：祛痰化湿升清阳、用半夏白术天麻汤加温胆汤：半夏12g，白术15g，天麻9g，远志12g，石菖蒲9g，郁金12g，陈皮12g，竹茹12g，茯苓30g，薏苡仁12g。天竹黄9g，甘草6g。正如《脾胃论》“痰厥头疼，非半夏不能疗，眼黑头眩，非天麻不能除”之论，方中用半夏化痰，天麻熄风，远志，菖蒲、天竹黄等药以理气开窍。诸药合用可健脾以绝湿源，使痰祛风熄，诸证向愈。

4 瘀血阻络型

证见头晕或头阵发性刺疼，夜甚，曾出现过中风或心肌梗塞，病程长，舌质紫暗，脉涩。本病病程长，久病损正而致瘀血阻络。治以益气养血，祛瘀通络，补阳还五汤加减：当归12g，川芎9g，生黄芪30g。桃仁12g，赤芍9g，红花10g，地龙20g，生地12g，

本组300例，其中男性184例，女性116例，年龄最大76岁，最小23岁，平均年龄53岁；病程在32年以上者38例，在5年以内者32例，病程为平均21年。采用上述辨证论治，本组现病人治疗时间最长5个月，最短1个月。平均疗程3.8个月。降压疗效：显效249例，占84.3％ ，有效33例，占9.46％ ；无效18例，占6.2％。总有效率93.8%。

——参考《中医研究》2003年 第4期·辨证论治治疗高血压病300例