散人评经方“大柴胡汤”治肝风上逆医案

散人评经方“大柴胡汤”治肝风上逆医案

来源：《经方临证集要》

      薛翁，年六旬。1942年舍暑月，由异地还乡，途中生冷杂食，归来又进酒肉，不免暑劳肥甘之伤。某夕餐未尽，猝然失箸于地，附拾晕仆，神昏目闭，口中喃喃谵语，手足躁扰，呈现危象。诸医作中风治不效。

      适吾诊经其地，顺道邀治。切脉弦数有力，身热面垢，唇紫舌干，目珠浮红丝，神昏谵语，不时躁动，抚摩胸腹，现腹胀满之像。综合分析，此非中风而实暑热内蕴，宿食积郁，扰动肝风所致，为一内实之证，不可以中风及虚治也。建议处以大柴胡汤去半夏加香薷、钩藤、栀仁之属。

    柴胡12克，赤芍、枳实、香薷各6克，栀仁、大黄各9克，钩藤15克，水煎，另蟑螂三枚焙研，冲服，一日两剂。

    两剂服完后，卒闻胸腹争鸣上下，不久稀便数次，热渐退，人稍安，谵语亦停，脉象略缓，精神困倦殊甚，不能起行。由于年老病久体虚，病势既缓，不应再行前药，改用清热滋阴和胃益气之洋参、麦冬、首乌、山药、石斛，干地、麦谷芽诸品，进退十余日得安。

      (赵守真.从神弄谵语谈辩证论治，《广东中医》5:32 1963

1963)

散人评注：

      本案是一个很精彩的医案，一个老人中风状病征，大部分医生使用中风方治疗，结果无效。原因是诊断错误，把热证实证当做虚证治疗。

趙先生从患者脉“弦数有力”，加上了解患病过程，判断为“实暑热内蕴，宿食积郁，扰动肝风”所致，投以大柴胡汤。

      大柴胡汤，是中医经方。为表里双解剂，具有和解少阳，内泻热结之功效。主治少阳阳明合病。往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞硬，或心下满痛，大便不解，或协热下利，舌苔黄，脉弦数有力。临床常用于治疗急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症、胃及十二指肠溃疡等属少阳阳明合病者。

      结合患者情况，去半夏加香薷、钩藤、栀仁等，于是切病症安。更妙的是入蟑螂3枚焙研冲服。

       殊不知蟑螂晒药用面很广，可以治疗多种疾病。蟑螂可以抑制癌症，有解毒消肿的功效，可以治疗毒蛇咬伤，可以快速排毒，有解毒和利水的功效，可以治疗多种炎症，消水肿等等。加入蟑螂加强了药力，很快起到消除中腹胀满的作用，于是得到好的治疗效果。