呃逆，幽门梗阻——生姜泻心汤

麻瑞亭老中医

12呕吐幽门梗阻——聂惠民医案

云某，女，24岁。1974年11月初诊。病起数月，每于饭后2小时左右，上腹部疼痛，腹满不适，泛酸，常伴有恶心、呕吐，病情持续加重，呕吐物为胃内容物，不消化食物，其味酸臭难闻。服胃舒平、阿托品一类药物未能获效，病情仍在进展，由于呕吐剧，只能进少量流食，食后胃脘剧痛难忍，并向背部放射，体质极弱，而后经某院治疗。检查：发育良好，营养欠佳，形体消瘦神志清，查体合作。血压16~10.67千帕，表浅淋巴结不大，心肺未见异常，腹部平软，心窝部压痛明显，有振水音，偶见胃形，肝脾不大。胃镜检查结果为：小弯侧溃疡、浅表性胃炎、幽门不全梗阻。空腹胃液：食物少量，黏液少量，匿血少量，总酸度7.5，镜检：红细胞2~4，白细胞2~3，八联球菌（+），上皮细胞2~4，临床诊断：①胃溃疡；②浅表性胃炎；③幽门不全梗阻。服药治疗数月，病情不减，体质明显衰弱，梗阻不得缓解，恐有他变，故决定手术治疗，但患者拒绝手术，要求服用中药。证见呕吐频作，朝食暮吐，宿食不化，啜气不适，脘腹胀满，胃脘疼痛，畏寒喜暖，手足清冷，形体消瘦，倦怠乏力，气短懒言，大便稀溏，日2-3行，面色苍白无华，脉沉无力，舌质淡，苔薄白。辨证：胃失和降而致反胃。治以和胃降逆，温中散寒，兼以益气健脾。用旋覆代赭石汤合橘皮竹茹汤化裁治疗。共进药约30剂，诸症消失。经钡餐复查：胃及十二指肠未见异常。胃镜检查结果：未见溃疡及梗阻。经检查确定疾病痊愈，追访一年未见复发。《聂氏伤寒学》