严季澜治疗抑郁症经验

文献来源：魏玉霞.严季澜治疗抑郁症经验[J].山东中医杂志,2012,31(03):204-205.（中国知网）

北京中医药大学严季澜教授从事中医临床、教学、科研30余载，衷中参西，学验俱丰，擅长治疗心血管系统、消化系统、呼吸系统及神经、精神系统疾病，现将严老师治疗抑郁症经验总结如下。

1.病因病机

抑郁症根据症状可将其归入中医学郁证、癫证、脏燥、百合病等范畴。主要临床表现为心情抑郁、情绪不宁、失眠、易怒、遇事易惊、咽部异物感等一系列神经、精神症状。严老师认为，由于现代生活条件和饮食条件改变，城市人体内每多痰湿；又因生活节奏较快、学习工作压力大，情绪紧张，容易致病；其病机为久病多郁，气郁生痰，因痰致瘀，痰瘀互结，化热化火，热扰心神，发为本病。中医认为，痰之为病，部位广泛，痰随气机升降客脏腑、经络、筋骨皮肉，变生诸证，故有“怪病多痰”“百病多由痰作祟”之说。痰阻于心，心血不畅，可见胸闷心悸；痰停于胃，胃失和降，可见恶心呕吐，胃脘痞满；痰浊上犯清窍，则发为头痛眩晕，嗜睡；痰气凝于咽喉，则出现咽中有物，吞之不下，吐之不出之“梅核气”；痰郁化热，痰热内扰心神，致失眠、多梦、惊悸不宁，甚至发为癫狂；痰热内郁致烘热、汗出；痰热日久，耗伤气阴，可出现心悸、怔忡。严老师认为，该病虚实并见，初起痰火盛，日久气阴两虚，但痰热贯穿始终，若单用补虚安神法，不清化痰热祛火，则徒劳无功，且有闭门留寇之嫌；若单用清法，药物寒凉，易伤脾胃，加重痰湿。严老师主张治疗上应攻补兼施，分清主次先后；治疗初期应以清化痰热、解郁为主，宁心安神为辅；治疗后期，痰热渐减，可酌加宁心安神、养阴清热、活血化瘀药。清化痰热应贯穿始终。

2.治疗

根据抑郁症的病因病机，严老师总结多年的临床经验，常采用十味温胆汤加减来治疗因痰浊内蕴，痰热内扰兼心气不足为病机的抑郁症。十味温胆汤首载于元代危亦林《世医得效方》，即《三因方》中的温胆汤（陈皮、半夏、茯苓、甘草、枳实、竹茹），去竹茹加人参、熟地黄、五味子、酸枣仁、远志而成，全方共10 味。该方无清化痰热之功，而有祛痰宁心作用。严老师在临床应用中用太子参易人参；去熟地黄以防滋腻碍胃、助湿生痰；加甘寒清热、养心安神之麦冬和甘寒清热和胃、化痰开郁之竹茹。基本方药物组成：陈皮10g ，法半夏10g，茯苓15g，甘草8g，太子参15g，麦冬20g，五味子6g，酸枣仁20g，远志10g，枳实10g，竹茹10g。该方陈皮、法半夏、茯苓、炙甘草，健脾化痰，方中大量使用茯苓，淡渗利湿，使湿邪从小便而出，湿去则痰无由生，兼能宁心安神；且能调理中焦脾胃气机升降，使气顺则痰消；太子参、麦冬、五味子即生脉饮可益气养阴；枳实、竹茹，降气、清化痰热解郁，使气降则痰降；酸枣仁、远志宁心安神。诸药相合，攻补兼施，以清热化痰解郁为主，益气养心宁神为辅，用于临床效果满意。加减用药：寐差伴大便干，心烦，舌边尖红，基础方加炒山栀子6～15g、 生龙骨、生牡蛎各 20～30g 或珍珠母40g、石决明20g。严老师常用生龙骨、生牡蛎，因其性平，非大苦大寒之品，不易损伤脾胃；珍珠母、石决明性寒凉非痰热重者一般不用；寐差，便不成形，脚凉加黄连 5g、肉桂4g（取交泰丸之意）；痰多加以橘红10g、陈皮、或加胆星10g、天竺黄10g（取导痰汤之意）；伴头痛、头晕加天麻、夏枯草20g、黄芩10g、菊花10g、重者加羚羊粉0.6g，伴口苦加柴胡、黄芩；胸闷、胸痛加柴胡10g，赤芍、白芍各10g、丹参20g、郁金10g。此类患者病情复杂，病程较长，虚实夹杂，就诊时往往主诉较多，辨证困难。严老师强调抓主要矛盾，抓住痰、热、瘀病机，临床表现为寐差（早醒、醒后难入睡，或入睡困难；伴恶梦）、心烦、舌红（舌尖边红或舌尖有红色突起），舌下脉络青紫，舌苔薄白腻或黄腻为辨证要点。舌下脉络青紫，夹杂瘀血时，严老师不主张先用活血药，因为活血药容易耗气，且影响酸枣仁、远志、五味子酸收宁心的作用，待痰热去除，睡眠改善后，再用活血药物，临床效果更好。失眠是抑郁症常见的症状，较顽固的失眠，或久治不愈、原因不明的失眠，常是患抑郁症的重要信号。

在临床观察中，该方在改善睡眠效果极佳，一般情况下，睡眠改善，神经精神症状亦随之减轻。

3.病案举例

男，37岁。2010年8月24日初诊。2002年因工作原因导致情绪不宁，寐差已久，夜间易醒，做恶梦，有恐惧感，烦躁易怒；心悸易作，畏冷，双下肢尤甚；自觉胃脘部有气上冲感，嗳气不畅，大便软，有痰，舌下脉络瘀，舌苔薄白腻，脉弦滑。西医诊断：抑郁症。在当地口服中西药，效果不明显。中医辨证为：痰热内扰，心神不宁，阴阳失调。治以清化痰热，宁心安神。十味温胆汤加减：陈皮10g， 法半夏10g，茯苓15g，甘草 8g，太子参10g， 麦冬20g， 五味子6g，炒枣仁 15g，远志10g，枳 实10g，竹茹10g，生龙骨、生牡蛎各 20g，黄连4g，肉桂5g。水煎服，日1剂。每次 200 ml 日2次，早晚分服。服药1月后诸证缓解，情绪平稳，恐惧感减轻，睡眠较好，或有心悸但程度较轻，仍腹胀嗳气，舌苔薄白腻，脉细弦。前方枳实改为10g，五味子改为10g，炒枣仁20g，炙甘草加为12g。连服 2 月后，患者情绪平稳，恐惧感、睡眠、心悸动、胃脘部不适均除，已恢复正常工作。随访至今未复发。

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