侍诊笔记｜薛钜夫院长应用补中益气汤

补中益气汤是益气升阳、甘温除热之代表方。脾胃既是后天之本，又是气血生化之源。胃主受纳，脾主运化。脾主为胃行其津液。其病机为脾胃气虚，清阳不升所致。其应用范围广泛，不拘于消化系疾病。此外，也用于外感疾病、心血管疾病、妇科病、皮肤病、代谢性疾病等。

曰：“内伤脾胃，百病由生”“脾胃不足，不同余脏，无定体故也。其治肝、心、肺、肾有余不足，或补或泻，惟益脾胃之药为切。”其共同症状主要有气短，疲倦，大便稀溏，下肢沉重乏力，或有心悸、或有头晕；舌淡红、苔薄白或苔白，脉沉或细。本方以黄芪为主药，甘温补脾益气、升阳固表，辅以人参、白术、炙甘草补气健脾，助主药补脾益气之力；佐以陈皮理气和胃化浊，当归养血，助主药以气血和调，复其化源。用少量柴胡、升麻以升举清阳，诸药相伍，益气升阳。平素口疮复发者，加砂仁、黄柏。兼有肝经湿热而出现嗜酒、阴囊潮湿、苔白、脉弦滑者，加龙胆泻肝汤。意肝肾不足者，与寿胎丸合方，脾肾同治。兼有肝郁者，常配伍逍遥散疏肝健脾。

患者高某，女，40岁，初诊。主诉为近2个月经期延长。PMP4.14~5.5，期间服5日宫保止血颗粒方净，LMP5.24，经期月经量少，白日月经量少，傍晚时分有大血块较多，晚间经量减少，2005年孕5周行人工流产。昨日密云当地医院注射止血针，现月经量减少。经期腰酸腰痛。舌质淡嫩、苔白、脉沉细。

经期延长，《诸病源候论》称之为“月水不断，认为其病机为“劳伤经脉，冲任之气虚损，故不能制其经血”。本证虽然原因甚多，但总不离气血。本患者40岁，经期延长、月经量少，最后月经时出现白日月经量少，而傍晚时血块较多，结合其舌质淡嫩、脉沉细。由此可知，经期延长是因为气不摄血而所致，并非血热所致的。脾为气血生化之源，且脾主统血。

薛院长从脾胃论治以补中益气汤为基本方，为了加强止血，用陈皮炭、升麻炭、醋柴胡。

七剂后复诊，血止经净。续用补中益气汤加减调理，6月23日经至，一周净。

患者，女、40岁，《素问·上古天真论》云：“女子六七三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”，且经期腰酸疼痛配四神丸、二至丸，平补肝肾，以脾肾同治。经期间血块较多，此为体内血瘀，三七粉止血而不流瘀血。桑叶虽亦祛风清热为主功，但亦有滋阴平肝、凉血止血之功。

《本草经疏》曰：“桑叶，甘所以益血，寒所以凉血，甘寒相合，故下气而益阴。”本病例，薛院长不单纯使用收涩止血法，而是采取辨证求因，审因论治的方法。

最后薛院长建议患者服药期间，最好卧位多点休息，“入卧则血归于肝”，同时避免“劳则气耗”。强调患者的配合，只服药有限制，根据病因患者也在日常生活方式、饮食方面等需要相应的措施。

裴相俊

金方书院金方同学会委员，北京中医药大学硕士研究生毕业，傅延龄教授弟子，杏园金方弟子班学员，仲景协会会员，世界中医药联合会会员，中韩翻译。

THE END

作者：裴相俊

编辑：xhy