胎儿附属物异常-脐带异常

脐带异常

一、脐带先露与脐带脱垂

（一）概念与病因

1. 脐带脱垂与脐带先露

胎膜破裂脐带脱出于宫颈口外，降至阴道内甚至露于外阴部，称为脐带脱垂。

胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一侧，称为脐带先露或隐性脐带脱垂。

2. 病因

（1）胎头未衔接时如头盆不称、胎头入盆困难；

（2）胎位异常，如臀先露、肩先露、枕后位

（3）胎儿过小或羊水过多

（4）脐带过长

（5）脐带附着异常及低置胎盘等

脐带脱垂

（二）对母儿的影响

1. 对母体影响    增加剖宫产率及手术助产率。

2. 对胎儿影响    导致胎儿缺氧，严重时死亡。

（三）诊断与治疗

1. 诊断

胎心音异常，改变体位或宫缩减弱后恢复，高度怀疑；

阴道检查可触及脐带或可见脐带脱出阴道。

2. 治疗

脐带先露：根据是否衔接，胎心音恢复决定；

脐带脱垂：根据宫口开大情况，胎心音是否存在综合考虑，原则是活胎尽快娩出。

二、脐带缠绕

1. 定义 

2. 临床特点

（1）胎先露部下降受阻；

（2）胎儿窘迫；

（3）胎心率变异；

（4）脐带血流异常；

（5）超声检查见脐带缠绕处皮肤有明显压迹。

3. 对胎儿影响与处理

加强监护，根据是否有胎儿窘迫决定分娩方式。

脐带缠绕颈部及下肢

三、脐带长度异常

1. 脐带正常长度：    30～100cm，平均长度为 55cm。
2.  脐带过短：短于 30cm者。
3.  影响：胎心异常、胎盘早剥。过长可引起缠绕、打结、脱垂等。

四、其他脐带异常

脐带附着异常

脐带扭转

脐带打结

脐血管数目异常

本章小结：

前置胎盘

ü  主要症状：妊娠晚期或临产后突发无诱因、无痛性阴道流血。

ü  检查：主要超声检查。

ü  处理：为抑制宫缩，止血、纠正贫血和预防感染，尽可能延长孕周；据类型决定分娩方式。

胎盘早剥

ü  主要症状：阴道流血、腹痛，可伴有子宫张力增高和子宫压痛，尤以胎盘剥离处最明显。

ü  检查：根据病史、临床表现、实验室检查结合超声检查诊断。

ü  处理：治疗原则为早期诊断，积极纠正休克与防治并发症，及时终止妊娠。

胎盘植入

ü  胎盘植入分娩前诊断主要依靠临床高危因素结合超声和/或MRI检查，确诊根据手术中或分娩时所见或分娩后的病理学诊断

ü  胎盘植入易发生严重的产科出血，需在有抢救条件的医疗机构处理

胎膜早破

ü  主要症状：为临产前突感较多液体从阴道流出。

ü  检查：窥阴器检查见阴道后穹隆有羊水积聚或有羊水自宫口流出可以确诊。

ü  处理：根据孕周及胎肺成熟、有无感染征象等决定期待治疗或终止妊娠。

ü  羊水过多与胎儿结构异常、多胎妊娠、妊娠期糖尿病等因素有关。羊水过少与胎儿结构异常、胎盘功能减退等因素有关。

ü  超声检查AFV≥8cm或AFI≥25cm可诊断为羊水过多，AFV≤2cm或AFI≤5cm为羊水过少。

ü  处理取决于胎儿有无结构异常、孕周大小及孕妇自觉症状的严重程度。

ü  脐带异常可引起胎儿急性或慢性缺氧，甚至胎死宫内。一旦发生脐带脱垂，应迅速改变体位后尽快终止妊娠。

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内科学

内科学在临床医学中占有极其重要的位置，它是临床医学各科的基础学科，所阐述的内容在临床医学的理论和实践中有其普遍意义，是学习和掌握其他临床学科的重要基础。它涉及面广，包括呼吸、循环、消化、泌尿、造血系统、内分泌及代谢、风湿等常见疾病以及理化因素所致的疾病。与外科学一起并称为临床医学的两大支柱学科，为临床各科从医者必须精读的专业。