岳美中教授用经方起大症经验 : 肝脏病症

作者/陈可冀 李春生

著名老中医岳美中教授生前曾云：“专用古方治病，时起大症”。岳老这里所说的“古方”，主要指的是张仲景之经方；所谓“大症”，则指急性热症、危重症和疑难症等。岳老在其深厚学问的根底上，采用经方，匠心独运，起大症很多。现谨举数则，略事阐发，以窥其一斑。

经方治疗肝脏病症

选方茵陈蒿汤、茵陈五苓散、竹叶石膏汤、小陷胸汤、大柴胡汤、小柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、大黄䗪虫丸。

中医认为，肝者将军之官，谋虑出焉。肝藏血舍魂，为刚脏，主疏泄升发，外合于筋，胆为其腑。故岳老临证所治之肝脏病症，亦大抵属现代医学肝胆系统和神经系统病变为主的疾病，包括急慢性肝炎、胆囊炎、肝硬化、癫痫等。

传染性肝炎，用经方效果颇佳。岳老曾治谭某，患急性黄疸型肝炎，谷丙转氨酶1360单位。症见全身皮肤及巩膜明显黄染，恶心呕吐，右上腹发胀，溺黄，属阳黄热重，投以茵陈蒿汤加味，症状逐渐消失，黄疸减轻，以后改用茵陈五苓散。住院27天，黄疸指数降至正常，但谷丙转氨酶波动在172-327单位之间。

岳老发现患者脉数，舌质深红有少量黄苔，胸闷气短，口干渴喜饮，认为系上焦燥热，改投竹叶石膏汤加龙胆草、连翘以清之。五剂后，口渴止，谷丙转氨酶降至正常而出院。

又有姬某，患慢性肝炎一年余，轻度黄疸不退，谷丙转氮酶高达1570单位。岳老切其脉左关浮弦，右脉滑大，望其舌中部有干黄苔，此属少阳阳明并病而阳明热重，选用大柴胡汤，治少阳蕴热之黄疸与阳明痞结之胀满，更辅以小陷胸汤，专开心下热结。连服十余剂，诸症消失，谷丙转氨酶正常而出院。

至若慢性肝炎患者之顽固腹胀，午后胀甚，矢气不畅。兼干噫食臭，烦闷懒言，纳少口苦便溏，肝区时痛，舌苔白润微黄，脉沉而有力，右关略虚。为寒热夹杂，阴阳失调，升降失常。取仲景泻心汤以调和之，亦常获效。

经方治疗慢性胆囊炎有较好效果。岳老曾治一女性患者，患此病右季肋部有自发痛与压痛，常微热，恶心，食欲不振，腹部膨满，鼓肠嗳气，脉弦大。投大柴胡汤疏解少阳阳明之热，加金钱草、滑石、鸡内金以利胆化积。连服11剂，食欲增进，腹胀大减，胁痛亦轻。唯微热未退，后改小柴胡汤加青蒿、鳖甲、秦艽、郁金调理至愈。

早期肝硬化，经方大黄䗪虫丸有一定疗效。岳老曾治张姓病人，患此疾脾脏肿大，体有肝臭，肝区疼痛，面黧目黄，舌边尖红有瘀斑，脉大数而涩。证属血瘀气滞，病久入络。处以大黄䗪虫丸日二丸，化瘀汤(《冷庐医话》)日一剂，间服加味柴芍六君子汤。前后计服大黄䗪虫丸240丸，化瘀汤180剂。一年后肝脾已不能扪及，肝功能化验正常，面华神旺，恶心呕吐胁痛基本消失，纳食增进，恢复工作。

仲景小柴胡汤，能和解少阳，疏达肝气，调理阴阳，善治某些神经系统疾病。

岳老在唐山开业时曾治一季姓十岁女孩，其父抱持而来，合眼哆口伏在肩上，四肢不自主下垂软瘫，如无知觉之状。其父谓此孩病已三天，大约每日中午午时、夜半子时即出现此症状，呼之不应，一小时后醒起如常人。延医诊视，不辨何病，未予针药。

岳老初亦茫然，讶为奇症，经深加思考，顿悟子时是一阳初生，午时是一阴初生，子午两时正是阴阳交替之际。该女于此二时辰出现痴迷及四肢不收之病象，治疗似应着眼于此，但苦无方剂。又辗转思维，想到小柴胡汤是调和阴阳之方，姑投以二剂试治。不意其父隔日来告，服药后，已霍然而愈，并谓明日即拟上学读书云。

又曾治11周岁女孩，患非典型性癫痫，诸西药无效。就诊时每日犯病10次左右，每次发作长达约10分钟至半小时，手脚乱颤，两眼直视上吊，两腿上弯，骤然下挺，脚伸直，反复多次，或角弓反张，腹部挺起一尺多高，有时喊叫，昏迷，乱动；有时在地上来回走动，呼叫不应。

证属肝阳无制，上扰清窍，蒙蔽灵明。其脉浮弦而滑，当为阳痫，不可强制，唯取和解之剂，以协调而使之驯服，并辅以摄纳之品，育阴潜阳，柔以制刚，取“因势利导”之旨。以柴胡加龙骨牡蛎汤去青铅治疗，坚持守方服药四月余，病势基本稳定。乃常服甘麦大枣汤加味，以及安神化痰丸剂以善后。三年后随访，精神正常。

结语

本文整理经方派老中医岳美中教授运用经方起大症之临床案例和经验。从案例中说明，经方确可起大症。岳老曾指出：“仲景《伤寒》、《金匮》是方剂之祖，学习必须入细，才能成为有源头的活水。临证触机即发，别有会心。才能理大症及复杂症，收到起沉疴的效果。否则，专学《伤寒》、《金匮》而不精，容易流于粗疏，粗疏常导致债事。”学者若能参照岳老上述经验，当有借鉴之助。