经方临床模拟练习-每日一案（第274期）

经方临床模拟练习-每日一案（第274期）



玛丽的锁链

2019-05-07



李某，男，63岁。

患者咳嗽，有黄白痰，已有4月余，4个月前患咳嗽、吐痰、咽痛，服桑杏汤、川贝等治疗，咳嗽不减反增气喘。

刻下：咳嗽，吐黄白痰，痰多，心烦胸满，背恶寒，口干思饮，但饮水后胃脘不适，苔黄腻，舌尖红，脉弦滑细。

处方：██汤。

服上药3剂后，心烦胸满减，咯黄痰减少，口干减，舌苔白微腻。仍以上方增减药量继服6剂。

服药后背恶寒已愈，痰减少，已无黄痰，仍以原方加减继服12剂而痊愈。

答案下期公布

上期答案：黄芪桂枝五物汤加味（注：答案非唯一，仅供参考）

马某，女，65岁，病案号178799。初诊日期1965年10月31日。

右上下肢关节痛，两手麻木三个月。今年8月1日不慎跌倒，出现四肢不能动，十多天后虽能动，但出现右肩关节，右下肢疼，两手麻木不能紧握，汗出恶风，舌苔白，脉弦细。

此血痹之病，属太阳表虚。黄芪桂枝五物汤加苓朮防己方证。

生黄芪五钱，桂枝三钱，白芍三钱，生姜三钱，苍朮三钱，茯苓三钱，防己三钱，大枣四枚。

11月6日复诊，上药服六剂，汗出减少，右上肢疼减，两手麻木皆减轻，但仍握拳不紧，右臂时感刺痛。仍继服上方，增生黄芪为八钱。

11月20日三诊，汗出已很少，两手麻木明显减轻，左手已能正常握拳，右手仍不能紧捏，右臂外侧刺痛减。仍继服上方12剂，诸症已。（胡希恕医案）

原文复习

《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》：血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。

各家论述

《医宗金鉴》：以黄芪固卫；芍药养阴；桂枝调和营卫，托实表里，驱邪外出；佐以生姜宣胃；大枣益脾，为至当不易之治也。

推荐阅读