卫生室的经方故事
中医书友会第2190期
每天一期，陪伴中医人成长
I导读：头疼病人，面红如妆，又无恶寒，能用麻桂吴萸吗？王老师：头疼日久，您不用辛温剂散寒开结还真不行，不过脸发烘热、面红如妆，虚火外炎证也得治治。胃火盛，用芩连又惧过寒，怎么办？王老师：选公英，取其寒凉轻清之性，轻药重用40g，既完成清胃热之重任，又不至过寒伤胃——都是实实在在临证用得上的经验。（编辑/千诚）
卫生室的经方故事
作者/王彦权
一，半夏泻心汤加味治湿疹
段某，男，29岁，2018年5月来诊，左腿、两侧腹股沟多发湿疹，局部发红、渗液，奇痒已年余，并伴肛周潮湿、发痒、有异味，百法不效，有时胃脘满闷，舌红，苔薄白，脉弦数。
分析：皮肤发红，主热；渗液，主湿；肛周湿痒，湿热下注；胃脘满闷，中焦不畅；脾胃运化失司，聚湿生热，蕴于肌肤，下注前后二阴，则肛周、腹股沟、皮肤潮湿、发红、瘙痒。故突破口应从脾胃入手，处方半夏泻心汤加减。
方药：半夏18g，黄连3g，黄芩10g，干姜8g，党参15g，甘草15g，杏仁10g，薏苡仁30g，茯苓30g，大枣3枚。七剂，每日一剂二煎。
效果：服药七剂，腹股沟、肛周湿痒消失，左腿湿疹也大减轻，又开七剂巩固疗效。
方解：半夏泻心辛开苦降，畅达中焦，除湿清热为君；杏仁、薏苡仁、茯苓，宣肺、健脾、除湿、止痒为臣佐。因方对其机，故显佳效。
半夏泻心治疗胃脘满闷，属方证对应，治疗皮肤病，因病机相同。这也体现了中医异病同治的特色。
二，尿闭案
谢某，男，66岁，2018年2月12日来诊，病人反映，尿闭已2月，在某医院诊为尿道狭窄，已做两次手术，但就是尿管拔不掉，不会自主排尿，来时症见面色稍黄，口干苦，大便干，五日一行，下肢水肿，舌质红，苔白干略腻，脉弦细数。
处方：柴胡15g，黄芩12g，大黄10g(后下)，枳实10g，半夏10g，白芍15g，甘草10g，当归15g，泽泻20g，白术15g，川芎10g，茯苓20g，杏仁10g。七剂，每日一剂二煎。
2月21日复诊，病人反映，诸证减轻，大便已利，虽尿管未拔，但自己感觉已会自主小便，守方又开七剂，23日病人来电话，说自己已到当地中医院，问尿管敢拔不敢拔，我说，早晚得拔，拔掉观察观察。2月26日，病人再次来电，高兴的说，持续2月之久的带尿管生活，宣告结束，四天来已能痛快的小便，感觉好极啦！
按语：病人口干苦，大便秘结，典型少阳阳明合证，有是证用是方，大柴胡汤；病人患病2月余，久病必虚，手术两次，必有血瘀，患病日久，心情不佳，故有肝郁，住院日久，久卧伤气，运化不力，兼脾虚可能性大，小便不利、下肢水肿，兼有水饮，故选当归芍药散，疏肝健脾、养血活血、利水逐饮。加杏仁一味，提壶揭盖，可宣肺利水，又可润肠通便。因方对其证、方对其(病)理，故效如桴鼓！
三，头晕验案
关某，男，54岁，头晕一月余，站立不稳，恶心，心悸，耳鸣，住院输液不效，Bp：130/80mmHg，心脏放支架2年，舌体大，苔白腻，脉弦。
分析：舌大为脾虚，苔腻为痰湿，脾虚湿盛为主要病机，痰湿中阻脾胃则恶心，痰湿蒙蔽清窍则头晕耳鸣，痰湿阻碍心阳则心悸。
方选：二陈理中苓桂术甘汤
方药：半夏25g，茯苓40g，干姜5g，陈皮10g，党参15g，白术15g，桂枝20g，大枣5枚。七剂，每日一剂二煎。
效果：病人反映，上药服上即效，七剂服完，头晕恶心已愈，耳鸣减轻，守方稍加减又开七剂善后。
四，头疼脸发烘热案
李某，男，51岁，头后沉重疼痛，眼昏花，脸发烘热感已数月，观其面部水肿，面红如妆，舌质暗红，苔薄白，脉弦紧。
处方：麻黄6g，桂枝15g，白芍15g，葛根40g，川芎20g，吴茱萸6g，党参15g，黄柏10g，砂仁6g，甘草12g，牡蛎20g，大枣5枚。七剂，每日一剂二煎。
病人复诊反映，服上方一顿，半小时后即感头疼若失，眼明亮许多，药服完脸烘热感等余证也消失。
按语：此病人头后疼，脉紧，葛根汤证(方内麻黄又可宣肺利水，对应面部水肿)；头疼日久，恐葛根汤温通开结活血力不足，故佐吴茱萸汤加川芎，加强散寒开结止疼作用；说到这，您该说啦，面红如妆，又无恶寒，您还用麻桂吴萸，您还别说，头疼日久，您不用辛温剂散寒开结还真不行，不过脸发烘热、面红如妆，虚火外炎证也得治治，故用郑钦安之封髓丹加牡蛎，一可收阴火，潜阳热，又可制约麻桂萸之弊(方中白芍也有此效)。全方寒温并用，散敛结合，仲师经方与郑氏时方相合，方证对应，方机对应，故现一顿止之效！
五，做恶梦、骂人案一则
夏某，女，66岁，每天晚上做恶梦、骂人，已数月，胸闷，胃脘满闷，肚子发热，便干，反复口疮，口干苦，舌红苔薄白，脉弦数。
思辨：肚子发热，便干，口干苦，脉弦数，少阳阳明合证，大柴胡证；胃脘满闷、反复口疮，心下痞，中焦不畅，泻心汤证；至于胸闷，中焦不通，则心(火)肺(气)下降之路受阻之故；肝胃心火郁滞，扰动心神，则恶梦、骂人。
心中明了，果断处方，大柴胡泻心汤加减。
方药：柴胡12g，黄芩10g，半夏15g，大黄13g(后下)，枳实10g，白芍18g，甘草10g，黄连3g，干姜6g，党参15g，生龙牡各20g，大枣5枚。十剂，每日一剂二煎。
疗效：服上方一剂即大效，睡眠改善，药服完，诸证基本消失，做恶梦、骂人症状也十去八九。
六，真武汤合黄芪补血汤加味，让一个腰椎间盘突出引起腰疼，弯腰近90度的病人重新站起来啦
李某，女，70岁，四月前来诊，腰疼已2月余，不会直腰，被迫体位弯腰近90度拄杖行走，消瘦，面黄，下肢水肿，自述头晕，身无力，西医检查腰椎间盘突出，可保守治疗乏效，建议手术治疗，因惧怕手术又听人介绍来诊。
处方：黄芪20g，党参15g，当归10g，附子15g(久煎)，茯苓30g，白术15g，白芍25g，干姜8g，甘草13g，木瓜10g，山楂15g，大枣5枚。
效果：病人反映，服上方七剂即大效，随证加减治疗至今，近一月余已会拄杖直腰行走，2019年8月19日又来复诊，病人笑着说，今天出门忘拿拐杖啦，我看其也站的挺直，走路也不弯腰，心中充满了自豪！
按语：此病之辨，病人下肢水肿、身无力，肾阳不足水泛之真武汤证明显；面黄、头晕、身无力，气血不足之黄芪补血汤证。气血不足，阳虚湿停为其主要病机，因病机明了，又方证对应，故显佳效！
七，轻药重用疗胃疼(胃Ca引起)
徐某，男，74岁，胃脘烧疼几月，食少纳差，吃西药住院均不效，喝水即打嗝，检查示胃贲门Ca，舌红，苔薄白，脉弦。
处方：桂枝20g，白芍40g，公英40g，甘草15g，山楂15g，内金15g，大枣5枚。
效果：病人反映，此方服上即效，服药21付，打嗝消失，饮食复常，胃脘烧疼感也明显缓解。
思辨：胃脘疼，日久，阴阳俱不足之小建中汤证，因证偏热，故祛生姜；胃脘烧灼感，胃火盛，用芩连又惧过寒，选公英，取其寒凉轻清之性，轻药重用40g，既完成清胃热之重任，又不至过寒伤胃；食少纳差，用山楂，鸡内金，健胃消食。全方以小建中养胃止疼为君，以公英清解胃火为臣，以山楂内金健胃消食为佐使，虽方药平淡无奇，因方证机对应，故现佳效！
八，神奇的理中建中法
朱某，女，62岁，胃脘右胁下疼23年，一月前来诊，喜热食，口不苦，略干，便溏，失眠，舌质红，苔白腻，脉沉弦。
思辨：便溏，喜热食，太阴脾虚，理中汤证；胃脘疼，日久脉沉，小建中附子证；失眠，龙牡药证。其病大方向属虚属寒，理中建中法正对其证，至于失眠，胃不和卧不安，故温中和胃法，也对其病机。
处方：党参15g，白术15g，干姜12g，甘草12g，桂枝10g，白芍20g，龙骨18g，牡蛎18g，附子8g，大枣5枚。
效果：服上方七剂，胃脘胁下疼即明显好转，用药四周，2019年9月4日复诊，病人言，失眠已愈，诸证悉平。
理中建中法，能补、能缓、能温、能和，对于虚、疼、寒之证，常出奇效！