福建中医药大学康复医院“三步五法推拿治疗颈椎病”技术分享
传统医学将颈椎病归于“痹症筋病”、“颈肩痛”、“肩背痛”等范畴。
基于中医基础理论,机体发生病变与否和正气是否充足密切相关。
《素问·评热病论》提到:“邪之所凑,其气必虚”,诸如体弱或气虚等正气不足之症会引起体表不固,导致机体抵抗力降低,外邪易侵袭而致病。
《灵枢百病始生》说道:“此必因虚邪之风,与其身形,两虚相得,乃客其形'。
《诸病源候论》则认为:“由体虚,腠理开,风邪在于筋故也。邪客关机,则使筋挛;邪客足太阳之络,令人肩背拘也'说明痹证是由于体虚卫外不固,邪入太阳经所致。因气血不足以致经络痹阻,其次气血不足导致血瘀或血癖,造成“不通则痛”。同时,外感风寒湿邪也是颈椎病的主要致病因素。
《内经痹论》:“风寒湿三气杂至,合而为痹也,其风气盛者为行痹,寒气盛者为痛痹,湿气盛者为著痹”明确指出了“风寒湿邪为痹证的病因。
《素问至真要大论》曰:诸痉项强,皆属于湿,以及《伤寒论》[44】中的太阳病,项背强几几,桂枝加葛根汤主之均指出了痹证的病因为“风寒湿”。
《素问痹论》中注风、寒、湿邪三气杂合而至,其为痹也,三气盛分而为行痹痛痹、著痹。若三气侵袭于筋骨,则疼痛难己”。外感风寒湿邪,导致气血不和,进现颈肩上肢的疼痛或麻木。《伤寒集注》中注解:太阳经脉藏于背脊之间,当气中风邪侵袭背部时,以使颈部经络受损导致气滞血凝,从而疼痛产生；
除此以外,颈椎病的发病机制还与肾精不足有关。肾精不足,出现髓海空虚,水不涵木,出现肝阳上亢,又因寒湿客于经络,经脉闭阻,最终引起脑之气血不足,出现眩晕头痛。
中医学观点还发现,肾精不足,出现髓海空虚,水不涵木,出现肝阳上亢的同时,还可表现出脾胃虚弱的症状,脾气失于健运,无法运化水湿,导致水湿内停,聚而成痰,痰浊中阻,浊阴失降,清阳不升,脑失所养而出现眩晕。因此中医方面多以燥湿化痰,平肝熄风作为颈椎病的治疗目的。
有学者对100多例颈型颈椎病患者研究发现,颈椎病的辩证分型以肝肾亏虚、寒湿痹阻、气滞血瘀为主,因此中医治疗项痹当分标本虚实。感受外邪属实,治宜祛邪通络;外伤者属实,治宜活血祛瘀、通络止痛为主;内伤者属虚,宜补肾固本为主,兼顾肝脾;虚实兼见者宜辨主次轻重,标本兼顾。
综上我们发现,CSN的发病机制在于“肝肾亏虚是疾病之根本,而风、寒、湿三邪为标”。且随着年龄增大,肝肾亏虚,外邪乘虚而入,风、寒、湿等邪气侵袭体表,客于颈部筋骨,病久导致全身气血、经络损伤气无法运行,不通则痛。另外,CSN是到病中的症状相对较轻的,筋脉阻塞、气血凝滞尚不严重,正是干预治疗的最佳时期。
《医宗金鉴》有云:“按其经络,以通郁闭之气,摩其雍聚,以散郁结之肿,其患可愈。”可见对CSN及时有效的治疗具有重要意义
王诗忠教授根据颈椎病发病规律。提出“通督强脊、调理脏腑、扶正固本”的学术思想,总结出“颈椎三步五法”手法,具有调肝脾肾、理筋骨肉、增强抗病能力;疏通经络、通调督脉、振奋阳气;理筋整复、滑利关节,从而改善疼痛、提高颈椎功能。
“三步五法”推拿治疗
第一步调肝、脾、肾;理筋、骨、肉。
第一法 疏通肝脾肾三经法
第二法 调理肝脾肾三脏法
第二步通调督脉、振奋阳气。
第三法 疏通颈部经络法
第四法通督强脊点穴法
第三步拔伸整复、滑利关节。
第五法 颈椎复式间歇拔伸法。
三步五法'推拿治疗方案操作流程
第一步 调肝、脾、肾;理筋、骨、肉。
第一法 疏通肝脾肾三经法,患者仰卧位,医生站在患者脚端,具体操作：
①推按肝经: 医者以大拇指循经推按患者太冲穴至中封穴之间的肝经,共30次,力量以患者皮肤出班潮红、微热、酸胀、传导为度。可让患者同时配合耸肩的放松活动。
②推按脾经: 医者以大拇指循经推按患者三阴交穴至阴陵泉穴之间的脾经,共30次,力量以患者皮肤出现潮红、微热、酸胀、传导为度。可让患者同时配合头部左右旋转的放松活动
③推按肾经: 医者以大拇指循经推按患者然谷穴至太溪穴之间的肾经,共30次,力量以患者皮肤出现潮红、微热、酸胀、传导为度。可让患者同时配合头部前后屈伸的放松活动。第二法 调理肝脾肾三脏法, 患者侧卧位,医生站在患者侧旁,具体操作
①调理肝脏: 让患者侧卧,患侧朝上医者以一手大拇指点按患侧肝俞穴,另一手以掌心按压期门穴,双手相对用力,持续1分钟,以患者产生局部微热为佳。
②调理脾脏: 让患者侧卧,患侧朝上医者以一手大拇指点按患者脾俞穴,另一手以掌心按压章门穴,双手相对用力,持续钟,以患者产生局部微热为佳。
③调理肾脏:让患者侧卧,患侧朝上。医者以一手大拇指点按患者肾俞穴,另一手以掌心按压京门穴,双手相对用力,持续1分钟,以患者产生局部微热为佳。
第二步通调督脉、振奋阳气。
第三法 疏通颈部经络法 患者俯卧位,医生站在患者头端,具体操作：
①推按督脉: 医者以大拇指循经推按患者百会穴至至阳穴之间的督脉,反复共30次。力量以患者皮肤岀现潮红、微热、酸胀、传导为度。
②推按夹脊穴: 医者分别以大拇指循经推按患者哑门穴至大椎穴之间督脉两侧的一脊穴,各30次,力量以患者皮肤出现潮红微热、酸胀、传导为度
③推按胆经: 医者分别以大拇指循经推按患者风池穴至肩井穴的两侧胆经,各30次,力量以患者皮肤出现潮红、微热、酸胀、传导为度。
第四法 通督强脊点穴法 患者俯卧位,医生站在患者头端,具体操作
医者以大拇指指端按顺序分别点按百会、哑门穴、大椎穴、至阳穴、命门穴、腰阳关穴,每穴0.5~1分钟,并以虚掌轻拍以上位,力量以患者局部出现发热、酸胀、传导为度。
第三步拔伸整复、滑利关节。
第五法 颈椎复式间歇拔伸法,具体操作：
患者仰卧位,不垫枕头,头顶与诊疗床齐平,医者坐于患者头前,先对颈项部肌肉、韧带稍进行局部放松,
然后医者双手掌交叉托牢枕颈部,两食指轻扶住于病变颈部节段,两掌根尺侧部夹住患者两侧的耳后乳突,缓缓地用托枕颈部的双手将颈部先向上托起,使颈椎处于微微后伸状态,
再进行纵向拔伸,拔伸力度以患者身体不移动为度后停留30s,再缓缓放松,间歇休息5s为次,持续拔伸时可做左右旋转活动,旋转角度以15°为宜。
间歇时以双手放于项部4指在颈椎作轻度揉法。
可在前屈15°及后伸15°下同样操作此手法。
整套手法可重复操作7遍。