经方排脓散治疗痤疮刍议
第 1635 期
作者 / 1林子龙1方杨1邵长乐1付玉轩1蔡金涛1张帅帅2周雯1安徽中医药大学生命科学学院2安徽中医药大学中医学院
编辑 / 许红红 ⊙ 校对 / 钱秀华
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痤疮是一种毛囊、皮脂腺的慢性炎症，好发于颜面部、上胸，背部亦可累及。本病特点是初起多为细小的皮色或红色丘疹，或见黑头，能挤出粉渣样物，俗称粉刺，继之可出现脓包，严重者伴有结节、囊肿等损害，反复发作可留下瘢痕和色素沉着，女性患者常在经前病情加重。本病好发于青春期男女，也可见于一些中年男女。《诸病源候论》记载：“面疮者，谓面上有风热气生疮，头如米大，亦如谷大，白色者是。”西医治疗痤疮主要是应用抗生素、维生素和抗雄性激素类药，虽然有一定的疗效，但有的药物有一定的副作用，不可长期服用，故治疗还是以中医为主。排脓散出自《金匮要略》，但只见其方未见其证，故引起后世医家展开讨论。经整理各家对其临床使用与适应证，笔者认为排脓散亦可用于治疗痤疮，将从排脓散古今方解、临床应用两方面与痤疮治疗联系起来，提出用加减排脓散治疗各型痤疮。
1排脓散方解
排脓散在《金匮要略》中列于王不留行散之后。原文曰：“排脓散方，枳实十六枚，芍药六分，桔梗二分，上三味，杵为散。取鸡子黄一枚，以药散与鸡黄相等，揉和令想得，饮和服之，日一服”。因其未论病证，故后世医家各有所见。徐彬的《金匮要略论注》认为：“鸡子黄、芍药以和阴气，枳实合桔梗以通达周身之气，则脓自行也。人知枳实能下内气，岂知合桔梗则能利周身之气而排脓耶。”“桔梗以开提肺气，姜枣以和中焦之营卫，使内气通利而脓不凝也。”
2临床应用
清代王子接言：“(大黄牡丹汤)下未化脓之血也。若脓已成，形肉已坏，又当先用排脓散。”指出大黄牡丹汤用于急性肠痈未成脓的证治，排脓散用于脓已成证治。清代魏荔彤也同意这一观点：“排脓散为疮痈将成未成，治里之法也。”可见此方治痈脓已成但未溃。日本医家浅田宗伯临床用排脓散治疗诸多疮疡，并言此方“排解诸疮疡之效最捷，其妙处在桔梗与枳实合”，并认为《局方》中的败毒散使用桔梗、枳壳两味药，就是从排脓散之方中来。从该方剂的现代临床应用来看，《中医方剂现代研究》中叙述了排脓散对白细胞有促进与抑制双向作用，且经研究排脓散对革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌均有抑制作用。日本北海道药学院通过研究方中单味药、多味药的组合制剂治痈效果及体外抗菌实验表明，排脓散对细菌的生长有明显的抑制作用。日本汉方制剂就将排脓散与排脓汤混合加减治疗化脓性疾病。
3痤疮治疗
痤疮是一种发生于毛囊及皮脂腺的慢性炎症性皮肤疾病，临床表现严重程度不同，常于青春期发病多见，从粉刺到丘疹、脓疱、囊肿，处理不当还易形成瘢痕，严重者会使面部黑色素沉积，影响患者形象，给患者增加心理负担。临床上对于痤疮的辨证分型并没有一个统一标准，笔者搜集整理众多资料后，大体上将痤疮分为肺经风热、湿热蕴结、痰瘀凝结、冲任不调四种证型。
3.1肺经风热：是因人体外感风热之邪，首先犯肺。肺开窍于鼻，外合皮毛，所以风热犯肺则外现于皮毛。症见面部瘙痒，红肿疼痛，可伴口干鼻燥，皮肤灼热，小便黄赤，大便干燥，舌红、苔黄，脉象浮数。治宜开宣肺气，清热凉血。可用排脓散加黄芩、桑白皮、知母、赤芍。本证因外感风热邪气，肺失宣降，现于皮毛所致。故选黄芩清上焦风热，佐以桑白皮泻肺平喘；日久必瘀，故用赤芍清热凉血祛瘀；肺热日久伤阴，佐以知母清热泻火，滋阴润燥。
3.3痰瘀凝结：是因脾胃受损，运化失调，水湿内停，凝而成痰。《素问·经脉别论》曰：“脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”脾运化水湿的功能正常，人体各组织器官既能得到津液的充分濡润，又不致使水湿过多潴留在体内。症见皮疹经久不愈，坚硬疼痛，颜色晦暗，或伴结节脓肿、瘢痕与色素沉着，舌质暗红，舌边有瘀点或瘀斑，脉滑。治宜燥湿化痰，活血除瘀。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）可用排脓散加苍术、桃仁、郁金、法半夏。本证因脾胃不能运化水湿，湿邪日久凝而化痰，痰热郁久阻滞气血运行不畅，瘀血内停所致。苍术既归脾、胃经，又能燥湿健脾；桃仁活血祛瘀消痈；郁金归心、肝、胆经，不仅能清热利湿，且有活血化瘀之功；半夏归脾、胃、肺经，燥湿化痰，法半夏更是长于燥湿和胃，适于脾虚湿困之证。
4方剂比较
5结语
当然，以上四种证型并不能用来概括临床上所有的痤疮，且不同证型之间亦可相互交杂，治疗起来尤为麻烦，但治疗大法大体不变。笔者认为痤疮治疗当从以下几点入手：(1)因痤疮多为饮食刺激或外感邪气，故应从肺胃入手，开宣肺气，清胃热，并可适当加入活血药。(2)《素问·至真要大论》曰：“诸痛痒疮，皆属于心。”且心主面，故可加入心经的药物，如黄连、郁金等。(3)临床上可根据痤疮的外观随症用药。如：色白者，加化痰之品；红肿热痛者，加清热解毒之品；色暗者，加温里脱毒之品；有脓头者，加排脓之品等；若痤疮日久不愈，局部色暗，触之较硬，可加入软坚散结之品。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）基于上述认识，笔者认为痤疮总的治疗大法是清肺解毒、滋阴泻火、凉血活血，故排脓散加减可用于治疗肺经风热、湿热瘀阻、痰瘀凝结、冲任不调型痤疮。临床上也可将内治法与外治法相结合，内治者治其本，外治者治其标，标本同治才能达到痤疮皮疹消退快而又不复发的效果。痤疮除了药物治疗外，日常饮食调理也十分重要，患者要少吃或忌吃辛辣油炸之品，饮食宜清淡，多吃瓜果蔬菜，保证大便通畅。
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