抗菌药物联用应该注意什么

抗菌药物联用问题是临床诊疗中遇到的最常见的问题之一，如何把握适应症，如何做到合理的应用，却是一个十分复杂的问题，也存在一定技巧。

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抗菌药物联用的指征不外以下几种情况：1、扩大初始经验性治疗的覆盖面，提高治疗的合理性；2、增加疗效，特别是重症感染和难治性感染；3、明确诊断为复数菌，而单药不足以同时作用的感染；4、借助联合以减少某些具有较强不良反药物的剂量，从而减少不良反应；5、防止和减少耐药菌，如抗结核的联合治疗。

传统习惯性将抗菌药物分为四类，即繁殖期杀菌剂、静止期杀菌剂、快速抑菌剂、慢效抑菌剂等。一般认为，繁殖期杀菌剂和静止期杀菌剂联用最好，但其他方面的联合也是有的，临床上应根据实际经验选择药物的联合。如双β-内酰胺类药物也可以联合应用治疗革兰氏阴性菌的感染。

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抗菌药物联合应用需要特别注意的地方有下列几点：1、“扩大覆盖”不是“大包抄”，联合治疗的一个重要目的便是扩大覆盖，以避免经验性覆盖不足影响预后，这是病原学诊断不明情况下的无奈选择。一般说来，应该选择某种感染的常见病原谱分布的前几位致病菌加以覆盖即可，不要企图所谓的“天罗地网”。如有人在重症感染者，尤其是器官移植受者中，将抗菌药（包括革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌）、抗真菌药、抗病毒药，甚至抗结核药都统统联用。所谓的“全方位出击”，这是错误的。2、警惕不良反应的增加，有相同不良反应的药物如万古霉素和氨基糖苷类药物不宜联合应用。联合用药的时间不宜过长，当然，抗结核药除外。3、做到“真正联合”，而非“虚假联合”。真正联合是指敏感药物的联合，是在基于流行病学资料（尤其时当地的流行病学资料更加可靠）上的联合，抗菌药物的治疗史也应引起密切的注意。

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当然，最重要的还有一条，就是在诊断上应严格把握适应症，一定要明确是否是感染，如果不是感染，不仅不要联合用药，甚至根本不需用抗菌药物。实际上，有不少非感染性疾病，在应用抗菌药物，有的还是联合用药。