【柴嵩岩：舌诊之舌色舌形舌质舌苔】

柴嵩岩老师一向很重视舌诊，她认为舌象的变化直观易察，较少受外界因素影响，在妇科临床中，舌诊具有重要的认证价值。在多年的临证治疗中，柴嵩岩老师善用舌诊，临床效果卓著，据柴老回忆，对于许多疑难病例的治疗获得成功就是凭借舌诊经验，通过观察舌象细微的变化而实现的，这些宝贵的经验实在是有总结提高的必要。

柴老辨舌的内容主要包括舌色、舌形、舌质、舌苔等几方面。柴老往往通过舌色主要辨阴阳气血之盛衰，通过舌形与舌质主要辨脏腑之虚实，通过辨舌苔与兼色主要辨肠胃虚实、气机升降与运化及邪正进退与夹杂，辨证层层深入。

1、舌色

舌色是指舌的颜色，主要有淡舌（临床多见色淡白）、红舌、绛舌、黯舌、淡红舌、淡黯舌、红绛舌、黯红舌、绛黯舌、瘀斑舌，或以上任何舌色带瘀斑。

（1）淡舌：柴老认为妇科疾病中的淡舌主要是血虚、阳虚为主的表现，其中脾肾阳虚较为常见。阳气具有温煦、推动脏腑功能的作用，阳气不足则脏腑功能低下，精血生化迟缓，又会加重阴血的不足。因脏腑功能低下，使代谢产物不能及时清除而多瘀滞，致气血经脉运行不畅，变证丛生。治疗原则以健脾补肾之法为主，佐用益气养血。避免用酸敛药物，以防敛邪，且不利于气化。

（2）红舌：柴老认为红舌为有热之象，但在妇科疾病中常同时伴有阴血的不足或脏腑受伤，也有因血分伏热而表现出红绛舌者。在治疗原则方面，清热之中多配合养阴之品。同时用药不宜过用活血之品，因其多有动性，须防再伤阴血。而且清热药物的应用也不可过猛，长时间大量应用同样也会伤阳气。

（3）淡红舌：一般为正常的舌色，在妇科疾病中多为病势较浅、病情较轻的表现，脏腑不调较轻，气血阴阳病变不重。治疗原则为尽量减少干预患者正常生理周期，顾护阴血津液。在应用活血、化瘀、清热、解毒、散结等药物时要注意适当、适量，以免其克伐正气。

（4）黯舌：以色黯为主要特点。黯舌多与其他舌色兼见，如淡黯、黯红等，也可同时兼有瘀斑。在妇科疾病中多为气血运行不足的表现，因虚而致瘀滞，或因寒湿、痰凝、气滞、郁热等引起气血运行不畅。柴老指出，黯舌所代表的气血运行不畅往往并非真正有瘀血之象，所以在治疗方面用药应根据具体情况而定，但总的原则是以恢复气血正常运行为目的。

（5）绛舌：以绛为主要特点。柴老认为妇科疾病中的绛舌是阴血不足而血分伏热的表现，多在病情较重时出现，一般治疗周期较长，多见于慢性病或炎症慢性期。由于阴血不足，又有热伏，多伴瘀滞，故绛舌又多与红舌、暗（黯）舌相兼，而见到偏于热象的红绛舌或偏于瘀滞的绛黯舌。所以在治疗原则上，养阴血的同时要清血中的伏热，同时也要根据情况化瘀，以消除血中之瘀滞。

（6）瘀斑舌：此舌象不会单独见到，都是与其他舌象兼见的，其意义为瘀血之象。在妇科疾病中常常与黯红舌、红绛舌、淡黯舌等舌象同时见到，多见于舌体的边缘。治疗虽离不开活血化瘀，但治疗原则却应该根据患者的主舌象来制订。不能仅仅见到瘀斑就活血化瘀，要全面考虑患者的疾病辨证或月经情况，才可达到期望的疗效。

2、舌形

是指舌的形态，主要有正常舌、肥胖大舌（或带齿痕）、瘦薄小舌等。其中舌形正常往往提示了患者脏腑失调或损伤不重，即使存在虚实偏杂的情况也是病程较短，病势较轻。舌形若出现变化，常常提示脏腑的失调或损伤。

（1）舌形肥胖大：柴老认为舌形的肥胖、肥大、胖大等描述所指是基本一致的，这样的舌形在妇科辨证中以虚实夹杂为主，虚多为脾肾不足，实可见于夹湿、夹痰、夹热、夹瘀等。夹湿、夹痰多见肥淡舌，夹热、夹瘀多见肥红舌或肥黯红舌。肥舌常常会伴有齿痕，多为水湿不化之象。观其齿痕之深浅也可推理其病情轻重和病程之长短。这样的舌象在治疗原则上应以祛其邪实为先，补其不足为佐；待邪实祛则以调补为重，以利病情的好转。

2）舌形瘦薄小：柴老认为舌形的瘦小、瘦薄、薄小，无论色红、色淡，均为不足之象。这种舌象多为心脾不足，或大量伤血，或房事太过伤肾，或药物兴阳太过致伤肾阴。多见瘦小红舌、瘦薄淡舌。在治疗原则上主张以补为先，但用药宜平和，不可峻补，以免操之过急，出现壅滞，适得其反。之后补调并行以期病愈。

3、舌质

是指舌的质地，主要有正常舌、嫩舌、敛舌等。质地正常提示患者脏腑失调或损伤不重，病势较轻。

（1）嫩舌：为虚证之舌。多为气血不足，又气虚致水湿运化不利而表现出的舌象。常见嫩红舌或淡嫩舌，前者多伴热象，后者多有血虚。治疗用药的原则要注意补益气血的同时加强健脾利湿，既可使气血得旺，又不致因过补而生滞热，以利于疾病的恢复。

（2）敛舌：柴老指出，在妇科疾病中很少见到坚敛苍老的实证舌象。此处的敛舌是以松裂干敛为特点，多为气血津液不足，不能上达充养舌体，使舌体出现裂纹。见到此舌象说明患者气血津液亏损较重。故若见敛舌（常与黯绛舌并见）或舌有裂纹，辨证当为气血津液大亏。除应整体认识病因、病机，还要在治疗用药上着重补充阴液，慎用或不用温燥之品，以免再伤津液阴血。

4、舌苔

指舌面上的覆苔，为脾胃之气上蒸所形成，柴老认为舌苔主要反映肠胃虚实、气机升降与运化，以及邪正进退。舌苔的变化要与舌质、舌色结合起来判断才具有意义，单独根据舌苔变化判断病情是比较片面的。舌苔从形质上分主要有薄、厚、无、腻、干、剥脱等，从颜色上分主要有白、黄、灰、黑等。同时随着季节的不同，舌苔也会有轻微的变化，如春秋时舌苔较夏冬时要略薄一些，应注意考虑。

（1）薄、厚、腻苔：薄苔多见薄白苔、薄黄苔。妇科疾病中，这样的舌苔多意味着病势较浅、较轻。薄白苔为正常舌苔；黄苔多为有热之象，多为肺胃之热，但热势不重；厚苔多见白厚苔、黄厚苔、黄或白厚腻苔。

妇科疾病见到这样的舌苔，多为湿浊、湿热、积滞等情况，但是否为湿浊困脾或脾肾两虚，或阳明积滞，以及是否已化热入血等，还要与舌质结合起来考虑。若是灰苔、黑苔，多为厚腻苔，在妇科疾病中较少见到，一般为积滞日久，化热生痰之象，也可为寒湿之象，具体要根据舌的形、质、色等表现来判断。肥淡黯多为寒湿之象，红绛多为积热之象。

（2）干、无、剥脱苔：干苔多见黄干苔与白干苔，总为津液受伤、阴津不足之象。黄苔多合并有热象，而热象在脏在腑则又要根据舌形、舌质、舌色来结合判断。一般舌的形、质、色变化不大的热象多在腑，而舌的形、质、色出现明显变化则说明其与脏腑功能失调有关，具体情况要具体分析。

舌苔由胃气所化生，舌苔剥脱总为胃的气阴不足之象，或见其他脏腑阴亏。剥脱部位不同，对应的病情也不同。剥脱在舌的中心部多为胃阴不足，在舌前多为心肺阴不足，在舌根多为肾阴不足，在舌侧一般有左肝右肺的对应关系。

无苔为气阴大虚、久虚、气血不足之象，临床多见于久病的患者。而无苔与剥脱的不同在于，剥脱苔多是阴亏，而无苔通常是气阴大伤、气血不足，脾胃之气生发无力，是脏腑之气不能蒸腾上升，其病理已不仅限于胃阴不足了。在治疗上一定要结合临床分析，根据具体情况，分别采用健脾、温肾、养心气（因火生土之故）等治则。

摘自《柴嵩岩中医妇科舌脉应用》