湿疹的巧治--沈绍功
治疗湿疹有两个巧治：
第一个巧治要调理脾胃。
调理脾胃用六个办法：
当然祛痰主要的，祛痰用竹茹、莱菔子、云苓；
第二化湿，用生薏苡仁、白扁豆、车前草；
第三个是开胃，用白蔻仁、焦三仙、生内金；
第四个要醒脾，用木香、砂仁、陈皮；
第五个要清热，用黄芩、连翘、公英；
第六个要化瘀，用丹参、桃仁、赤芍。
第二个巧治要给湿邪以出路。
出路有四条：
第一条宣肺利湿，用炙杷叶、桑白皮、桔梗；
第二渗湿，通过利尿来排湿车前草、泽泻、泽兰；
第三条根据缓泻来排邪，草决明、全瓜蒌（全瓜蒌也要用量大，至少30g）、桃仁；
第四条就凉血，用制军、丹皮、生栀子。三十二.湿疹
湿疹难治，反复发作。巧治有3端：
1.调理脾胃-茵陈温胆汤。
祛痰：莱菔子、诸如、云苓；开胃：焦三仙、鸡内金；利湿：生苡仁、白扁豆；醒脾：木香、砂仁、陈皮；清热：连翘、公英、黄芩、生栀子；化瘀：桃仁、丹参、川芎、赤芍。
2.给邪出路-宣肺：炙杷叶、桑白皮、桔梗；淡渗：车前草泽泻竹叶生苡仁；缓泻：制军、全瓜蒌、草决明；凉血：丹参、丹皮、赤芍。
3.重视反佐-寒性反佐：公英、连翘、生栀子、野菊花、白花蛇舌草；热性反佐：肉桂、乌药、高良姜、川椒、仙灵脾。湿疹。讲皮肤科了，湿疹很难治，反复性很大，巧治有三个办法：
第一个调理脾胃很重要，湿疹从中焦来治，另外湿疹实有湿呀，湿从哪里来？是从中焦来。中焦两个，一个是脾失健运就生湿了，另一个是湿困脾胃，健运也不行了，总之湿的来源在中焦，所以第一个巧治必须调理中焦，又祛痰、开胃、利湿、醒脾、清热、化瘀，进行调理脾胃。
第二个湿邪一定要给出路。四条出路：宣肺、淡渗、缓泻和凉血。肺主皮毛，湿疹长在皮肤上，所以要宣肺，小便排泄最多，加上缓泻，加上凉血。（五）处置湿毒为患。
外科有毒这毫无疑义，外科常常夹湿，湿毒，夹湿热交替在一起，就构成了矛盾。湿毒，假如用温燥药，对湿有好处，对毒非常不利；湿毒，假如清毒，苦寒对热有好处，对湿又不利。所以处理湿热这一对矛盾，就是我讲的这一个原则，先祛湿，不管毒。另外湿邪粘稠，湿邪容易反复，祛湿的时候少用温燥药，比如法夏、苍术、厚朴，都免用，不能用，对湿有利，对毒不利，主要用三仁汤。然后再加上对湿没有妨碍的
，对毒有好处的，如蒲公英、白花蛇舌草、生栀子和连翘、板蓝根，这些药对毒很有利但是不会助湿，这样就以祛湿为主，兼顾湿和毒。另外呢，还要加淡渗利水的药，利湿呀！光靠一个薏苡仁不行，还要加冬瓜仁、桑白皮、车前草。湿来源于脾胃，所以要加健脾的云苓、白扁豆和生鸡内金。这又一个组方处理湿毒，互相矛盾统一了，效果增强了，疗效也就提高了。所以外科大夫想不到这一步，他顾了这头顾不了那头，所以容易反复，疗效不明显，我用这个办法处理一对矛盾。你可以碰到外科就四大病，痈、疽、疮、疔，这四个病都可以用这个办法处理湿毒。当然湿毒最关键，毒好弄啊，这四个本身就是毒，怎么判断他有湿呢？就是苔腻。舌苔腻了，这四个病一看舌苔腻了，甚至是薄腻的，你都要想到有湿。【湿疹难治，反复发作】巧治有3端：1.调理脾胃-茵陈温胆汤。祛痰：莱菔子、竹如、云苓；开胃：焦三仙、鸡内金；利湿：生苡仁、白扁豆；醒脾：木香、砂仁、陈皮；清热：连翘、公英、黄芩、生栀子；化瘀：桃仁、丹参、川芎、赤芍。2.给邪出路-宣肺：炙杷叶、桑白皮、桔梗；淡渗：车前草泽泻竹叶生苡仁；缓泻：制军、全瓜蒌、草决明；凉血：丹参、丹皮、赤芍。3.重视反佐-寒性反佐：公英、连翘、生栀子、野菊花、白花蛇舌草；热性反佐：肉桂、乌药、高良姜、川椒、仙灵脾。第一个调理脾胃很重要，湿疹从中焦来治，另外湿疹实有湿呀，湿从哪里来？是从中焦来。中焦两个，一个是脾失健运就生湿了，另一个是湿困脾胃，健运也不行了，总之湿的来源在中焦，所以第一个巧治必须调理中焦，又祛痰、开胃、利湿、醒脾、清热、化瘀，进行调理脾胃。第二个湿邪一定要给出路。四条出路：宣肺、淡渗、缓泻和凉血。肺主皮毛，湿疹长在皮肤上，所以要宣肺，小便排泄最多，加上缓泻，加上凉血。湿疹一定要重视反佐，寒凉药用了以后，要强调热性反佐，加一两味药，其中最主要的就肉桂；热性要用多了，你要凉性反佐。四十八.五子饮祛湿毒自拟“五子饮”由蛇床子、地肤子、葶苈子、莱菔子、车前子组成。利湿排毒，专治湿毒证。临证应用还要加味：清热解毒选加苦参、生苡仁、制大黄；清宣润肠选加桑白皮、野菊花、连翘、全瓜蒌；和血散风选加丹参、赤芍、川芎；祛风止痒选加白鲜皮、防风；利尿排毒选加白花蛇舌草、泽兰、泽泻、冬瓜仁。五子饮。湿毒很痛苦的，现在有好多药物祛湿毒，疗效很有限，我给它建了一个“五子饮”。哪五个子？蛇床子、地肤子、葶苈子、莱菔子、车前子。当然可用车前草，车前子讲了要“包”，用车前草就更全面，这个五子来祛湿毒。这在我老师的基础上，老师四川的名医，叫“叶心情”。当时很有办法，疗效非常突出，有几个绝方：比如“乌梅汤”，《伤寒论?厥阴病》的“乌梅丸”，他改成了乌梅汤，原方10个药，《伤寒论》乌梅汤治蛔厥呀，厥阴病不就蛔厥，现在临床上用的也是胆道蛔虫病，他可用到头痛，用到慢性痢疾，用到胃痛，用到更年期综合征，很绝呀！非常有效。我们第二任卫生部长徐部长，偏头痛，痛了20多年，反复发作，原方乌梅汤，头痛好了！徐部长就对中医相当器重，到处开会讲中医是个宝。老人家从来都不讲，他1、3、5在高干门诊，2、4、6在普通门诊，当时我们跟他是很累呀，位置都没有，椅子都没有，就站着一个上午抄方，老人家从来不讲，很绝。为什么？话多了伤心，到不了百岁，所以从来不讲话。老人9点上班，11点准时回去，就在西直门的国务院宿舍，下午睡好觉，2点左右，钓鱼，礼拜六上政协礼堂，跳舞去，很潇洒。从来不讲，怎么办？要学他的本事，就是琢磨琢磨，用乌梅汤哪些指标？怎么加减？我也不讲，一个病人好了，两个病人好了，当年都有大病例，1963年呀，治好了在普通门诊把大病例写好了，朝老人家面前一放，我也不开口。老人说：“嗯”，点个头。一个、两个、十个、八个，老人家佩服了。说：“你真能下功夫。”就给我送这一句话，再也不说了，琢磨了有绝招。他当年治疗老年的瘙痒，老年有两个病：一个就便秘，我把这招已经告诉你了；第二个就瘙痒。尤其到了秋冬以后，痒啊！特别难受。老人家用3个药：一个蛇床子，一个地肤子，还有一个就苍耳子。苍耳子有毒，要炒，炒苍耳子就没有毒，但是我为了安全，干脆我苍耳子不用了，安全呀！何必炒不透苍耳子中毒了那就麻烦了！怎么弄想一想，痒在身上，肺主皮毛，肺胃是同源，所以为什么白虎汤呀是肺胃同治，又治肺又治胃呀！想到两步：第一肺主皮毛，用什么药？葶苈子，泻肺呀！胃有什么药？莱菔子。所以我就改成了葶苈子、莱菔子。一个湿呀，祛毒到哪？从小便而出。车前草，很安全的排尿，祛邪最好的路就是排尿。驱邪一共有5条路：第一条出汗，外邪出汗排邪，当然排量有限，排不多，排多了以后伤心阳，排的又少；第二条路通中焦，和胃来排邪，但是和胃也有害处呀！影响胃阴呀！影响食欲；第三条通便，润肠通便，当然不是峻下了，要润肠，尤其当归、白菊花、草决明、全瓜蒌、桃仁，给他来通便，通便也能伤正呀！有句俗话“英雄禁不起三泊屎”，再强壮的人，拉了三天，就软了，这也有不利的一面；第四就是凉血，血分有热通过凉血，犀角地黄汤，现在犀角不能用了，现在完全可以用水牛角，现在已经过关了，水牛角3g，能代替犀角，但凉血你也不能太凉呀！从血里面排邪，凉了以后会有好多副作用；第五条就是排尿，淡渗，它没有副作用，小便排尿量很大，排邪量也大，所以实邪要给出路，最好的出路，排的最多的量就是利尿，尤其是车前草，还有白花蛇舌草，还有冬瓜仁。改了这五子，有毒呀，要解呀！用苦参、生苡仁和大黄；清宣桑白皮、野菊花、连翘和全瓜蒌。中医的传统治湿疹要和血，血和了，风熄灭了。止痒还可以加两个药：一个是白鲜皮；一个是防风，防风、白鲜皮止痒。排毒，刚才讲了，通过利尿，白花蛇舌草、泽泻和冬瓜仁，淡渗利尿配合车前草，这是治疗湿毒的一个非常有效的方，叫“五子饮” 。老年人皮肤瘙痒-----沈绍功。对这我顺便给你们讲两个方子：老年人，你们假如私人开业的话，全部可以取之有道，赚回来钱，你把处方改为磨粉就行。一个老年人瘙痒，这个很难受的，这个人过了五六十岁以上啊，尤其到了冬天晚上特别痒，奇痒难忍，孩子特别孝顺，用了好多药不行，给他抹上考的松，当时能止痒，过了就不行，这个你可以赚钱，有个有效的方子就三个药。第一就蛇床子10g，第二个地肤子15g，第三就葶苈子10g。
生的葶苈子它容易引起腹泻，假如老人就是便秘的，用生的葶苈子，老人没有便秘的，你用炒的葶苈子，他就不会泄了，就这三个药给你组合，所以你定一个名称，要保密，你假如自己人吃药，就得熬药，熬了之后你灌在适当的瓶子里，给它消好毒，病人喝这个合剂也行，磨粉装胶囊也行。
对老年瘙痒，这三个药是我老师传给我的，叶心清，四川的名医叶心清呀，我单独给他出了个近代100名临床家，我给他出了一本书，唯一老师留下来这么一本书，中间就这个方子，当然他用的苍耳子，我给他改成了葶苈子，因为苍耳子有毒，生的苍耳子有毒呀，引起膈肌痉挛，呼吸麻痹，人就死了，躲开这个药，用的葶苈子，注意安全啊，这老年人第一个他的拿手的病；【湿疹－三妙丸合茵陈温胆汤】
病史：冯生，32岁，初诊节气，大暑。
湿疹2年，四肢躯干红色丘疹水泡，部分融合成片，少量渗液，双下肢见脓性分泌物，周边肤糙，中西药治收效甚微，口粘纳差，脘胀，尿黄便干。苔黄腻，脉弦滑。诉食辛辣，暑湿季节加剧。朋友介绍，门诊试治。
讲解与互动：
这辨证简单吗。看出来没有？
学生：“痰浊。”
对！痰浊，而且痰浊化热。湿疹不要清热利湿，要注意苔腻的痰浊。光利湿不祛痰，效果不好。用什么方？
学生：“温胆汤。”
哎！温胆汤。而且加了清热的药。化热了，他尿也黄了，便也干了。要分利二便。
脉案：
成年冯生，湿疹2年，过食辛辣，暑湿季节反复发作，中西药治无效，门诊试治。刻见四肢躯干红色丘疹水泡，部分融合成片，少量渗液，双下肢脓性分泌物，周边肤糙，搔痕血痂，口粘纳呆，脘腹胀满，尿黄便干，舌苔黄腻，脉象弦滑。脾胃湿热，蕴于肌肤，发为湿疹。治当清利湿热，祛风止痒，投《医学正传》“三妙丸”合经验方“茵陈温胆汤”加味。
处方：
茵陈（后下）15g 竹茹10g 枳壳10g 云苓10g 陈皮10g 莱菔子10g 葶苈子10g 地肤子10g 黄柏10g 生薏苡仁10g 炒苍术10g 白鲜皮10g 草决明30g 丹参30g 藿香10g
结果：
上方每日1剂，水煎分2次服，连服14剂，皮疹瘙痒减轻，呈现隐退之象，脘胀减轻，食纳增加，大便转润，效不改法再加制军10g、紫草10g、板蓝根15g，增强凉血解毒之力。再服14剂，丘疹减轻，瘙痒缓解，湿热渐清。苦寒药中病即止，以防伤胃，上方去苦参、白鲜皮加白花蛇舌草30g，增大清热解毒之力，再服14剂，瘙痒已止，皮疹大量脱痂，肤色逐渐恢复，改为每晚服1汁巩固，随访半年未复发。
按语：
1、本案中焦湿热蕴遏，熏肌成疮，治当清热利湿，调理中焦，“三妙丸”由黄柏、苍术、薏苡仁3味组成，乃调中利湿效方。经验方“茵陈温胆汤”由茵陈、枳壳、竹茹、云苓、陈皮5味组成，清热利湿效方，两方合用切中其证，故能奏效。
2、白鲜皮、苦参祛风止痒，中病即止；草决明、白花蛇舌草分利二便，利于湿邪之泄；莱菔子、地肤子、葶苈子为治肤痒效药；藿香为时令用药。
3、制军泄热，紫草凉血，丹参和血，板蓝根解毒均系增效之辅佐。。
