水可载舟亦可覆舟——地高辛使用的“一告知”“三不要”与“五注意”
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—北京朝阳医院药事部原创科普
地高辛（Digoxin），是目前临床最常使用的强心苷类药物，自1785年临床使用至今已有200多年的历史，主要用于治疗充血性心力衰竭和控制快速心房颤动。也是唯一被美国食品与药品监督委员会（FDA）确认能有效治疗慢性心力衰竭的洋地黄制剂。
但强心苷类药物安全范围窄，个体差异大，治疗量与中毒量接近，若使用不当则会引起中毒，甚至危及生命（中毒后的死亡率为3%-10%）。因此，在使用地高辛时需要做到“一告知”、“三不要”与“五注意”。
要告知医生您对于什么药物有异常反应或者过敏反应，尤其是洋地黄类，是否现在或者曾经患有肾病、肺病、甲状腺疾病、低钾血症（血钾浓度低）或高钙血症（血钙浓度过高）。
一、不要随意更换剂型或厂家
不同的厂家生产工艺是不同的，药物的活性也有很大差别。不同的剂型，生物利用度是不同的，也就是说不同厂家、不同的剂型服用后，吸收入体内的程度（我们称之为生物利用度）不同，发挥作用的强弱也不同。通过下面的表格可以看出，胶囊的效果仅次于针剂，其次为酏剂（含有乙醇的药物溶液），相对最弱的是常用的片剂，前面提到这个药物中毒量与治疗量接近，若更换不同剂型，有可能导致药物过量或者药物不足，因此，在没有向医生或药师咨询前，千万不要随意更换服用不同厂家的药物。
二、不要随意调整药物的剂量
一位患者，之前服用0.125mg（半片）的地高辛，血药浓度为0.51ng/ml（刚刚达到有效浓度），医生结合患者的临床表现，考虑疗效不佳，把剂量增加到0.25mg（1片），几天后患者的血药浓度就飙升到4.23ng/ml（中毒了，囧
），于是停用地高辛并对症处理，然后将剂量改为0.1875mg（3/4片），后来患者的药物浓度为1.07ng/ml，病情也得到了有效控制
。
注：血药浓度＞2ng/ml即为中毒
小贴士：若是患者不是服用整片的药物，建议使用药片分割器进行切割，切勿跟着感觉走，随便掰掰。
正所谓“剂量调整的一小步，血药浓度升高的一大步”。因为治疗窗窄，轻微的剂量调整就可能发生中毒，因此在剂量调整时应进行血药浓度监测。通过上面的例子我们可以看出，即使患者在住院期间密切监测的情况下，稍不注意也有可能发生中毒，更何况在家中擅自更改剂量。地高辛中毒的发生率为20%-30%，在急诊我们会经常见到擅自调整剂量导致中毒的例子，轻则腹泻、呕吐，重则需要住院治疗。
三、不要擅自服用其他药物
地高辛是发生相互作用最多的10种药物之一。因相互作用出现不良反应的发生率高达27%。在进行外科、内科或口腔治疗时，一定要告诉医生目前你正在服用此种药物。此外服药期间，未经医生或药师允许，不要服用其他非处方药来治疗哮喘、过敏、咳嗽、感冒、鼻窦炎或进行减肥。
一、 注意服药时间
有些老人会服用多种药物，为了避免漏服或者误服，应尽量在每天的同一时间服用地高辛。如果发生漏服应尽快补服 ，若是此时已经接近下次用药时间，则不必补服，同时下次服药剂量不要加倍，如果漏服超过2次，应看医生。
二、注意饮食
为了减少对胃的刺激，地高辛可以和大多数食物同服，但是要注意不要和纤维含量高的食物，如“粗粮”、水果、蔬菜和豆类等同时服用，这些食物会减少地高辛的吸收。此外，服用地高辛期间建议多食用含钾丰富的食物，比如香蕉，避免由于血钾低导致地高辛中毒。
三、 注意监测心率
用药时，要经常检查心率，如果心率低于医生要求的正常值或每分钟低于50次，应尽快与医生联系。
四、 女性应注意
相对于男性，女性更容易发生中毒，原因可能有以下几点：①地高辛主要分布于肌肉组织，女性肌肉比男性少，导致血中游离药物浓度增高；②女性交感神经紧张性高，迷走神经兴奋可能造成浓度升高；③雌激素可增强地高辛作用。因此女性更应注意地高辛的过量（中毒）症状。
五、注意远离儿童
一定要将这个药物放到儿童看不到或者够不到的地方，避免孩子误服。今年就曾经发生过小孩误服半瓶地高辛，导致抢救无效死亡的惨剧。
当出现上述症状时，提醒您可能是药物过量了，尤其是当心率小于50次/分时，请及时去医院就诊。