补中益气汤(二)

​胃下垂

患者，男，52岁，2000年5月13日初诊:患胃脘痛2年余，上腹部胀满疼痛，食后加重，平卧减轻，口淡纳少，神疲乏力，舌淡苔白，脉细弱。钡餐透视检查提示:浅表性胃炎、胃下垂。证属脾胃虚弱，气虚下陷，治拟补中益气，升阳举陷，药用:黄芪30g，党参20g，白术10g，升麻10g，柴胡10g，陈皮10g，当归10g，炙甘草6g，枳壳10g，炙鸡内金15g，鲜生姜三片，水煎服，每日1剂。5月20日复诊:上方连服6剂后，胃脘痛减轻，食欲有加，原方继服6剂后改服补中益气丸每次10粒，每日3次，连服3个月，钡餐透视康复如常人。随访2年未复发。

按:胃下垂多由饮食不节，饥饱无度而损伤脾胃，或素体虚弱，或病后营养不良损伤脾胃引起，脾胃受损则脾气不足，进而气虚下陷，升举之职无力，胃无依托而下垂。西医认为可能与下列因素有关:瘦长型人缺乏体育锻炼;营养不良，瘦型人全身肌肉不发达;经产妇腹壁肌肉松弛;久病不愈，消瘦，肌肉无力;暴饮暴食后剧烈运动。胃下垂在中、老年多见。治疗时一味升提则壅滞，若仅用疏理则胃气会更加虚陷，故应脾胃同治，升降并调。补中益气汤为中气下陷，脾胃气虚而设，且有温中而不伤阴，甘补而无呆滞之妙。

术后发热

例2，男，65岁，2006年４月25日初诊。行混合痔术后3日，体温一直在38℃左右，应用抗生素未见好转，自觉头晕、神疲、懒言、自汗，动则更甚，舌质淡，苔薄白，脉弦细。肛门检查未见脓肿及创口感染。辨证为气虚卫阳不固，营阴不守，营卫失调所致。予补中益气汤加味：人参40g，生黄芪50g，生白术30g，当归、柴胡、陈皮、升麻各20g，牡蛎、桂枝各10g。水煎服，日1剂。4剂后体温降至37.2℃，守方再进3剂，体温恢复正常。

按：发热是外科手术后常见的症状,一般性的发热通常在进行常规西医药治疗后能得到控制,但对于反复发作且又无明显原因的气虚发热,使用常规西医疗法常常难以见效。笔者对于外科术后气虚发热的患者,在使用常规西医疗法的基础上加用补中益气汤进行治疗,取得了满意的效果。本例行混合痔术后发热，乃真元被劫所致。补中益气汤可补其气，升其阳，以甘寒之剂泻其火［1］。脾胃气血生化之源，中虚脾弱，生化不及，血虚于内，阴不配阳，故发热。术后多自汗，多因气虚卫阳不固，营阴不守，营卫失调所致。亦可运用补中益气汤，可加白芍、肉苁蓉、龙骨、牡蛎、浮小麦等以调营益卫。若表虚易感加防风麻黄根以固表止汗；若兼外感风寒加桂枝以解肌；若口干，舌淡白，脉细数，减白术、陈皮，加玄参，麦门冬，五味子等以增液养津。气充血旺，则卫外故而汗可止。