5种常见的甲状腺结节性病变影像表现

作者：路桥区第二人民医院放射科——刘圣哲

一、甲状腺解剖

侧叶：位于喉下部和气管上部的前外侧

上极：甲状软骨中点

下极：第6气管软骨环

峡部：第2-4气管软骨环前方

后方：第5-7颈椎

二、甲状腺结节常见辅助检查

1、高分辨率超声（US）：甲状腺结节的首选辅助检查，对甲状腺癌深部组织浸润、组淋巴结转移灵敏度、检出率低。

2、CT检查：分辨率高，组织关系明确；具有电离辐射及含碘对比剂问题，用于甲状腺检查受限。

3、核素显像（ECT）：分辨率低，易漏诊直径较小的甲状腺结节；在结节良恶性鉴别方面价值有限

4、细针抽吸活检（FNAB）：甲状腺疾病检查的主要手段，属于有创检查，术前诊断敏感性83%，特异性72%，有一定假阴性可能，且对滤泡型肿瘤鉴别困难。

三、CT检查技术参数及主要事项

• 注意事项：甲亢患者及重症甲状腺疾患一般不做增强CT检查。
• 扫描参数：平扫、增强（动脉期、静脉期）
• 扫描范围及层厚；颈部-上纵隔，层厚<5 mm，1 mm 重建
• 优势：钙化大小、形态、数目显示较清楚；病变与周围组织关系；累及胸骨后甲状腺肿瘤。
• 劣势：辐射剂量、敏感性较低。

四、甲状腺MRI检查参数及注意事项

扫描序列：

优势及发展：

• 多参数、多序列、多平面成像。

• 软组织分辨率高、为病变提供更多信息；为甲状腺癌的分期与预后提供参考信息

• 对比剂为钆剂，对甲状腺功能影响小

• 功能成像有助于定性诊断

• ADC值可为良恶性病变的鉴别诊断提供重要依据

• DCE（动态增强扫描）有助于肿瘤诊断

• MRS、SWI等在甲状腺病变方面价值尚不明确

五、常见甲状腺结节性病变分类

良性：

1、结节性甲状腺肿（约40%）；

2、滤泡性腺瘤（约60%）

恶性：

1、分化性癌：乳头状癌、滤泡癌（约占90%）

2、分化不良癌：髓样癌、未分化癌（约占10%）

六、结节性甲状腺肿

• 病因：主要由于缺碘；

• 由于增生和胶质储存伴甲状腺激素不正常分泌产生

• 垂体TSH分泌增多

• 分为地方性和散发性

• 甲状腺功能及基础代谢率大多正常

女性，24 岁，甲状腺右叶结节性甲状腺肿囊变出血、部分腺瘤样增生。

患者女性，62 岁，MRI 平扫甲状腺体积增大，信号异常，T1WI 稍高信号，T2WI 高信号，信号欠均（图 A-C）, 增强扫描病灶明显强化（横断面及冠状面，图 D、E），动态增强呈流出型（3 型，图 F、G）。病理：双侧结节性甲状腺肿。

男，25 岁，甲状腺左叶腺瘤

女性，54 岁，甲状腺左叶腺瘤囊变出血

患者女性，32 岁，MRI 平扫右侧甲状腺及峡部信号异常，T2WI 可见囊性信号影（冠状面，图 C），增强扫描病灶呈不规则、不均匀强化（横断面，图 A、B）。动态曲线表现为平台型（2 型，G-F）。病理：右叶甲状腺及峡部乳头状癌。

患者女性，35 岁，MRI 平扫右侧甲状腺占位，病灶光整，T1WI 等低信号，T2WI 高信号影为主（横断面及冠状面，图 A-C），增强扫描病灶明显强化（横断面及冠状面，图 D、E）。动态曲线呈平台型（图 F、G）。病理：右叶甲状腺滤泡样癌。