伤寒论．第192条

140、阳明病，初欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼痛，翕翕如有热状，奄然发狂，濈然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈。（见《伤寒论》．第192条）。

作者：蒋远东

这是一个太阳风寒转属阳明，因胃气强而不受风寒的条文，本条文是针对《水气病》第22条、在讲水气病的生灭，本条文中的此水不胜谷气中的这个水是水气病。

《水气篇》第22条讲：太阳病脉浮而紧，法当骨节疼痛，反不疼痛，身体反重而酸，其人不渴，汗出即愈，此为风水；恶寒者，此为极虚，发汗得之；渴而不恶寒者，此为皮水；身肿而冷，状如周痹，胸中塞不能食，反聚痛，暮躁不得眠，此为黄汗，痛在骨节；咳而喘，不渴者，此为脾胀；其状如肿，发汗即愈；然诸病此者，渴而下利，小便数者，皆不可发汗。

本篇第190条讲：阳明病，若能食，名中风；不能食，名中寒。太阳风寒转属阳明，阳明气盛，初得病能食者，阳明中风也；骨节疼痛阳明中寒也，此是欲作水气。

本篇第247条讲：趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻仁丸主之；今小便反不利是脉不涩，小便不利是小便不数，是风不及阳明之表，无阳明经热；大便自调是风不及阳明之腑，无阳明腑证，大便不为难也。

太阳伤寒转属阳明，且有复转属少阳之势，《辨脉法》第5条讲：脉浮而紧者，名曰弦也；弦者，状如弓弦，按之不移也；紧者如转索无常也。《论》中讲：少阳病脉自弦；本篇第201条讲：阳明病，脉浮而紧者，必潮热，发作有时；但浮者，必盗汗也。由此可见，骨节疼痛是阳明中寒，翕翕如有热状是阳明中风；奄然发狂，濈然汗出者，是阳明因胃气强而不受风寒，必发潮热的表现。

阳明经从头而过，太阳阳明在山根这个地方交汇，即交汇于目内眦这个地方，阴阳气不相续接的时候，头就像触了电似的，其人奄然而发狂。因为奄这个字是大字下面一个电，故知其人就像触电似的突然发狂；奄然是突然意思。

濈是迅速的意思，濈然者，连绵不断也；病人就像触了电似的突然发狂，汗跟着不知不觉地就出来了，而且绵绵不断，即是奄然发狂，濈然汗出。之所以如此者，是因为胃气强也，其风在经，其热在经所致；如果其风在腑，大便必燥。此风寒转属阳明欲作水气，因阳明气盛，无有燥结，故汗出而作解也，此即是本条文讲的：此水不胜谷气，与汗共并。这其中的水，是水气病中是水气；谷气是胃气。

太阳风寒由表及里欲传阳明，因胃气强而复转太阳，是胃气驱邪外出，故知此脉紧是风寒外出，所以没加则愈；不愈者，大青龙汤少少与之。