肝癌还可以放疗！CSCO大咖详解放疗的肝癌应用

肝癌的患者朋友对肝癌的诸多治疗手段应该都有所耳闻，比如小肝癌时的手术、射频消融，肿瘤较大时的介入栓塞、肝移植，晚期阶段的靶向、免疫治疗，都是肝癌治疗中的经典方法。而放疗对于肝癌的应用一直未受重视及应用，在今年CSCO肝癌专场上，来自复旦中山医院的曾昭冲教授就肝癌的放疗应用进行了详细的解说，巧妙使用，互补其他，别有一番独到之味，小编特此为大家总结展示一下。

肝癌指南中放疗的作用及地位

首先曾主任展示了2018CSCO指南中肝癌放疗的作用及地位。主要有两方面用途：1.对于小肝癌不能手术或不宜进行手术的患者，常规可进行消融，但近几年立体定向放疗对小肝癌患者也获得了不错的疗效。证据级别2A；2.门静脉血栓的处理：门静脉血栓是肝癌预后较差的一个因素，而且较难处理。而近两年放疗在血栓的处理上取得了一定的地位，部分情况下为患者的手术处理提供了机会。证据级别I级。

除了国内的CSCO指南外，今年的肝癌NCCN指南中，对放疗部分也做了多处改动。不论位于何处的肿瘤都适合放疗，且在放疗类型中非常建议选取立体定向放疗。

用法一：放疗治疗小肝癌

在此方面，曾昭冲教授已经做出不菲的成绩。由他领衔的第7届亚太肝癌共识对立体定向放疗用于小肝癌的治疗进行了系统的解说论证，并发表在Liver CANCER国际期刊上，走在世界肝癌的放疗领域的前列，争光！

随后曾主任展示了几例其放疗中心比较成功的几个案例。

此小肝癌患者在接受54Gy/6次的SRBT后，肿瘤持续缩小伴随肿标AFP连续下降直至正常维稳。

另一例患者在介入、手术处理后肝脏部位仍有残留，遂接受立体定向放疗，残存肿瘤完全消失，目前患者已存活7年。

曾主任总结说，其实放疗在小肝癌的用处非常广泛，比如1.患者手术、射频、介入后仍有肿瘤残存的，放疗可以帮忙处理善后；2.肝功能较差、高龄、有严重并发症不宜手术或术后复发的，放疗可以替补；3.再就是肿瘤生长位置不好，频临重要组织，不宜手术消融介入的，放疗可以。

那放疗的疗效如何呢？看一下汇总对比数据。

这是汇总全球主要肝癌放疗的试验结果，3年的生存率都在70%以上。

与小肝癌的其他治疗方法相比，3年、5年生存率并不逊色。

曾主任列举了几例国外文献报道的真实案例。

案例一：患者高龄，右肝2个小结节。采用立体定向放疗后肿瘤逐渐缩小直至消失，AFP直线下降。

案例二：患者肝功能较差，child-pugh C级，采用SRBT后肿瘤缩小明显，代谢活性下降。后接受了移植。

为等待肝源争取了时间。

案例较多，此处省略。。

也曾有研究者在JCO上刊文，对射频消融和放疗治疗小肝癌进行了疗效比较，结果显示两者的疗效差异无统计学差异。曾教授提出，对于小肝癌的治疗，在未来可以进行相关研究，对比手术、射频消融以及放疗三种疗法对于小肝癌患者的疗效差异，期待有这样的研究问世。

用法二：放疗联合TACE治疗大肝癌

除了小肝癌，大肝癌患者能不能用放疗呢，在这里，可以采用介入栓塞联合立体定向放疗的方法，化大为小，后行放疗。

曾主任也展示了一例成功案例，先采用TACE将肿瘤缩小，后进行放疗，由下图可见，患者肿瘤控制良好。

用法三：放疗治疗门静脉癌栓

门静脉癌栓是肿瘤向门脉血管系统侵袭的行为，往往提示预后不佳，处理方式以手术、TACE以及药物治疗为主，成效不佳。曾主任首先汇总展示了各种方法治疗门静脉癌栓肝癌的历年数据结果。从表格中可见，单纯的放疗或联合放疗都延长了此类患者的总生存时间。

在今年的JAMA杂志上，一项研究比较了索拉菲尼：TACE+放疗治疗门脉癌栓肝癌患者的疗效差异。

结果显示各项疗效指标，TACE+SBRT都要优于药物治疗。

在既往一旦出现门脉癌栓，在无有效治疗的情况下，患者的生存时间会大大缩短。

但如果在传统治疗上此时加上局部的放疗，疗效往往大不一样。

因此，在中国门脉癌栓的肝癌治疗中，对于不可手术切除的患者，放疗成为所有患者的推荐，与其他治疗联合共同御敌。因此具有门脉癌栓的患者不要忘记放疗的运用。

最后以曾老的一张幻灯片进行总结，放疗在肝癌治疗中的地位逐年提高，在小肝癌有着匹及消融的地位，且可怼其他疗法之后不好处理的临床状况进行很好的善后和替补。除此，在门脉癌栓治疗中具有独特的增效作用。肝癌的治疗是一种多学科治疗，放疗的加入会为更多的患者的治疗带来增益。希望大家懂得运用，延长生存。