互助 | 9291耐药怎么办?
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生活不可能像你想象得那么好,但也不会像你想象得那么糟。 我觉得人的脆弱和坚强都超乎自己的想象。 有时,我可能脆弱得一句话就泪流满面;有时,也发现自己咬着牙走了很长的路
近日患友问题
翳安贴士
生活不可能像你想象得那么好,但也不会像你想象得那么糟。 我觉得人的脆弱和坚强都超乎自己的想象。 有时,我可能脆弱得一句话就泪流满面;有时,也发现自己咬着牙走了很长的路。不过,我们与您同在。
关于9291耐药问题,做统一回复
(1)缓慢耐药(肿瘤逐渐增大,疗效判定不是PD进展),此时可在9291的基础上加上贝伐单抗或阿帕替尼之类的药物。
(2)其他病灶尚可,出现单一病灶的增大明显甚至出现新发单一病灶,可对这一不稳定病灶进行局部处理,放疗、手术、消融等为主。全身用药上也可以按(1)处理。
(3)全身进展,临床判定进展,这种如果病情进展严重,建议立刻转为化疗控制。尚可者,可进行基因检测,主测EGFR和MET两个靶点,当然能多测就多测。C797S和MET扩增是比较常见的两个原因,且都有相应药物治疗方案可用。如C797S顺式布加替尼+西妥昔单抗;如C797S反式,9291+易瑞沙;如MET扩增,9291+克唑替尼。也可能会出现其他继发基因突变,如BRAF、HER2等,都可以采用靶药联用的方案解决。
(4)还有可能出现小细胞转化,如肿标中NSE升高,基因检测中出现RB1和TP53同时突变,留心一下病理转化,有必要活检验证一下,碰到好几例,这种化疗方案上一定要做调整。
(5)化疗还是比较主要的保险的方式,化疗控制后仍然可以尝试再回去使用靶向,成为再挑战。抗血管类药物也可以填充于各个环节。PD1免疫暂时不是很建议,单药挽救差点,稳定维持可以。
(6)脑转的患者,9291入脑效果还是不错的,放疗也比较重要,根据病灶多少选择立体定向还是全脑放疗。贝伐单抗可以加上。
(7)胸水的处理上,以引流、全身用药(培美曲赛、贝伐单抗)、胸腔内打药处理为主。
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