互助 | 9291耐药怎么办？ / 四六文摘

近日互助

生活不可能像你想象得那么好，但也不会像你想象得那么糟。我觉得人的脆弱和坚强都超乎自己的想象。有时，我可能脆弱得一句话就泪流满面；有时，也发现自己咬着牙走了很长的路

近日患友问题

翳安贴士

生活不可能像你想象得那么好，但也不会像你想象得那么糟。我觉得人的脆弱和坚强都超乎自己的想象。有时，我可能脆弱得一句话就泪流满面；有时，也发现自己咬着牙走了很长的路。不过，我们与您同在。

关于9291耐药问题，做统一回复

（1）缓慢耐药（肿瘤逐渐增大，疗效判定不是PD进展），此时可在9291的基础上加上贝伐单抗或阿帕替尼之类的药物。

（2）其他病灶尚可，出现单一病灶的增大明显甚至出现新发单一病灶，可对这一不稳定病灶进行局部处理，放疗、手术、消融等为主。全身用药上也可以按（1）处理。

（3）全身进展，临床判定进展，这种如果病情进展严重，建议立刻转为化疗控制。尚可者，可进行基因检测，主测EGFR和MET两个靶点，当然能多测就多测。C797S和MET扩增是比较常见的两个原因，且都有相应药物治疗方案可用。如C797S顺式布加替尼+西妥昔单抗；如C797S反式，9291+易瑞沙；如MET扩增，9291＋克唑替尼。也可能会出现其他继发基因突变，如BRAF、HER2等，都可以采用靶药联用的方案解决。

（4）还有可能出现小细胞转化，如肿标中NSE升高，基因检测中出现RB1和TP53同时突变，留心一下病理转化，有必要活检验证一下，碰到好几例，这种化疗方案上一定要做调整。

（5）化疗还是比较主要的保险的方式，化疗控制后仍然可以尝试再回去使用靶向，成为再挑战。抗血管类药物也可以填充于各个环节。PD1免疫暂时不是很建议，单药挽救差点，稳定维持可以。

（6）脑转的患者，9291入脑效果还是不错的，放疗也比较重要，根据病灶多少选择立体定向还是全脑放疗。贝伐单抗可以加上。

（7）胸水的处理上，以引流、全身用药（培美曲赛、贝伐单抗）、胸腔内打药处理为主。

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