微创椎间盘切除术后椎间盘突出复发的术前预测：基于影像学指标的多变量模型的预测价值

研究背景：微创椎间盘切除术后腰椎间盘突出复发（recurrenceof lumbar disc herniation，rLDH）是不良预后之一。对rLDH发生风险增加的患者群体进行预测较为重要，因其可从预防措施及其他手术方式中获益。

研究目的：本研究评价微创椎间盘切除术后与rLDH相关的术前因素，并创建数学模型对rLDH的发生进行预测。

研究设计/条件：本研究为回顾性病例对照研究。

研究对象：本研究纳入了因LDH接受微创椎间盘切除术的患者。

研究指标：利用磁共振成像对腰椎间盘突出复发进行确诊。

研究方法：本研究纳入了350例LDH患者，对其进行3年以上的随访。患者在2008年~2012年间因LDH于L4-L5及L5-S1节段接受微创椎间盘切除术。将患者分为两组以识别复发的预测因素：3年内出现rLDH的患者（50例）以及同样随访时间内未出现rLDH的患者（300例）。对患者基线水平的临床及影像学数据进行多变量分析。采用非线性、多变量逻辑回归分析建立预测模型。

研究结果：微创椎间盘切除术后1到48个月内出现了LDH的复发。出现rLDH的患者，术前为吸烟者[70%对比27%，P＜0.01；比值比（odds ratio，OR）＝6.31，95%可信区间（confidence interval，CI）：3.27~12.16]并具有较高的身体质量指数（29.0±6.1对比27.0±4.3，P＝0.03；OR＝1.09/0.01单位变化）。与rLDH相关的影像学参数为较高的椎间盘高度指数（0.35±0.007对比0.26±0.002，P＜0.001）、较高的节段活动度（9.8±0.28°对比7.6±0.11°，P＜0.001；OR＝0.53/0.01单位变化）以及较低的腰椎前凸角度（33.4±0.81°对比47.1±0.47°，P＜0.001；OR＝0.53/0.01单位变化）。此外，Pfirrmann分级3级（OR＝16.62，95%CI：8.10~34.11）、LDH突出类型（OR＝5.90，95%CI：3.06~11.36）以及Grogan硬化分级3级和4级（OR＝4.81，95%CI：2.50~9.22）均与rLDH相关。多变量非线性模型（rLDH预测准确性90%；无rLDH预测准确性99%）较其它单变量logit模型更能准确预测rLDH。

研究结论：LDH患者的术前影像学参数可用于评估微创椎间盘切除术的术后复发风险。多变量非线性模型较单变量分析可更为准确地预测rLDH的可能性。自此模型衍生出的软件可用于患者咨询或LDH首次手术方式的选择决策制定。