疼痛解剖学｜De Quervain腱鞘炎：Finkelstein试验

诊断是一切治疗的基础，没有明确的诊断，治疗就无从谈起。可以说，体格检查是临床医生最重要的检查手段。疼痛医学的学科特点是和多个学科诊疗范围都有交叉，这就对疼痛医生提出了全方位的要求——只有更全面的知识储备才能减少误诊和漏诊。善于诊治疼痛性疾病的疼痛科医应该是具有多学科知识背景的，包括但不限于麻醉科、骨科、神经内科、神经外科、风湿科、康复科等，疼痛科医生必须要对患者病情有全面的了解，进行个体化的细致分析，才能制订出周密的治疗方案。并且疼痛科医生不仅仅只是会做治疗的医生，更应该强于诊断和鉴别诊断。尤其是对于疼痛科的住院医师以及疼痛医学专业的学生而言，夯实体格检查的基础，将有助于日后在疼痛医学领域的发展。

De Quervain腱鞘炎：Finkelstein试验

De Quervain腱鞘炎(又称桡骨茎突狭窄性腱鞘炎)，是由于拇长展肌和拇短伸肌肌腱在桡骨茎突水平上发生的炎症和肿胀引起的。炎症和肿胀通常是由于关节反复扭转运动之后肌腱损伤所致。如果炎症和肿胀变为慢性，腱鞘就会增厚，从而导致腱鞘收缩。

随着肌腱卡入腱鞘，拇指运动会被锁住或启动，从而引发“扳机”反应。关节炎和第一掌骨关节痛风同时存在的情况下，也可能会加剧De Quervain腱鞘炎患者的疼痛和功能障碍。

De Quervain 腱鞘炎多见于需要反复进行手抓握或快速转动手腕的患者，比如政要人士(握手)或冰淇淋店的售货员(舀冰淇淋)。De Quervain腱鞘炎也可见于无上述损伤因素的患者中。

De Quervain腱鞘炎的疼痛部位在桡骨茎突。疼痛呈持续性，随拇指的抓捏或尺偏动作会加重。患者常常抱怨端咖啡或转动螺丝刀的动作受限，且多伴有睡眠障碍。体格检查可以发现桡骨远端腱鞘与肌腱上方的炎症、肿胀及桡骨茎突局限性压痛。

许多 De Quervain腱鞘炎患者在做拇指屈伸运动时出现弹响感。手的疼痛可能会使拇指的运动范围减小，同时伴随扳机现象。De Quervain腱鞘炎患者 Finkelstein试验多呈阳性。

Finkelstein试验，即通过固定患者前臂，让患者拇指做充分对掌运动。随后检查者迫使患者手腕尺偏，如果疼痛突然加剧则高度提示为 De Quervain腱鞘炎。

前臂外侧皮神经卡压、第一掌骨关节炎、痛风、感觉异常性手痛、C6～C7神经根病变可以出现与De Quervain腱鞘炎类似的表现。感觉异常性手痛也是一种卡压性神经病变，它是对腕部桡神经浅支卡压的结果。肌电图有助于鉴别神经根型颈椎病、感觉异常性手痛与 De Quervain腱鞘炎。