令人痛心：我国新建医院设计十大误区

刘 晓 平

除了深圳公布的集中投资一批医院补民生设施短板的计划外，2018年我国公立大型综合医院投资基本进入尾声，但自2019年底新冠疫情爆发后，中央政府又采取了对公立医院投资的支持政策，自2020年以来，各地政府纷纷开展新建医院和医院扩建项目，这波医院建设的投资规模空前，速度更快。笔者作为经历25年中国医院建设各波大潮的新医院设计的先行实践者、同步研究者，发现过去的各种医院设计误区仍在重演，造成的失误和浪费是令人痛心的！因此，有必要对当前我国医院设计和建设中存在的误区作出反思和总结，和设计同行及医院主事者交流。

1． 对千床以上综合医院规模设置错误，造成极大浪费

近10年来，我国各地涌现出大量超过1000床的大型综合医院，而国家医院建设标准只编制到1000床规模，超过1000床的综合医院院标准是行业空白，因此，在各地现行习惯做法是按床位数套用国标千床指标来作为超千床综合医院的规模指标依据，这种惯性套用一直在造成医院建设的浪费。建成和在建的全国超千床医院造成约30~50% 建设浪费和使用能耗浪费。

我国《综合医院建设标准（2018征求意见稿修订版）》条文说明中第四章第21条表述：从200床以上的床均面积呈现先增后降的趋势，即床位达到400-599床时床均面积达到最大值，此后随着规模效益和资源共享程度的增加，床位面积呈现降低的趋势，1200床以上的床均面积达到最低值床均面积只需要 95平米。（见表1）

这个调研分析结果与本人发明的计算方法的结果是完全一致的，但遗憾的是，与调研结果违背，《综合医院建设标准（2018征求意见稿修订版）》中却又简单粗暴地把900~1199床医院的床均指标设定为113平米，把1200~1500床及以上医院的床均指标设定为112平米。（见表2）如果推广应用此标准，对超千床医院建设仍将造成极大的面积浪费！笔者希望标准编制组重视此问题。

2. 对新城区医院发展轨迹不了解，初始投资浪费

对于城市新区的新建配套医院，由于人口导入需要时日，新建医院应该分期建设，与新区增长的医疗需求同步。对于新区新建的综合医院或国际合作专科医学中心，首先肯定应该分期实施，与需求的增长协同发展；其次，发展的合理路径是“1000床综合医院+N个专科分部”的模式。（见图1）

图1

3. 对医院的动线搞宏大叙事，不顾病人需求和感受（见图2）

图2

4. 一级医疗流程似是而非，有概念但走样，实际变质（见图3、4、5）

图3

图4

图5

5. 误用“医院街”概念，空间无用造成全方位浪费（见图6、7、8）

图6

图7

图8

6. 误用未经推敲的单元模块，造成系统性的面积浪费（见图4、5、6）

7. 误用“二次候诊”概念, 造成不需要的面积浪费（见图9）

图9

8. 单元模块形状或尺度不合理，造成医患使用不便和浪费（见图10）

图10

9. 误用园林化、生态化概念，造成迷路和面积浪费（见图11、12、13、14）

图11

图12

图13

图14

10.不加甄别和思考，误用国外医院设计，适得其反（见图13、15、16）

图15

图16

笔者所及之处，上述十大误区仍然普遍存在于各地的可研方案、实施设计中。如果没有对以往建设教训的反思，我们将原地踏步，重复犯错！如果没有经验的沉淀并有效传承于新的实践中，新入行者将不明就里、把大型医院当试验品，造成难以估量的损失！下面是笔者近年来在设计和评审中遇到的超千床以上大型医院的案例，单从规模测算方面就可以有显著的优化，见下表3：

表3

2020年下半年，笔者静心专注研究数月，完成了《超千床大型综合医院规模指标测算方法》，随后申请了专利，2020年底结合研究成果发表了《超千床大型综合医院规模指标策划新论》获得了同行的认可。（见图17）而笔者2015年对一级流程和门诊部、医技部二级流程做的优化模型，初步应用在陕西德尚医院和广州前海人寿国际医院，项目均在建设之中，所有这些微薄的成果都不足为道，真希望更多同行以敬畏之心对待医院设计和建设，谨思而慎行！（完） 本文方案图片均为笔者评审时翻拍，版权属于原设计方，实景照片均为笔者实地拍摄。

图17

作者介绍：华东建筑设计研究院都市总院副总建筑师，中国医院协会建筑医院建筑系统研究会委员，院医疗建筑技术委员会主任。