美丽的代价 - 乳腺假体部分破裂（文献学习）

月色正朦胧

与清风把酒相送

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医学整形美容的发展，为女性寻求丰满挺拔的乳房创造了便利条件；此外，也为避免乳腺癌切除术后患者产生巨大心理创伤提供了挽救途径。而在诸多改良乳房的手段中，乳腺假体植入是常见而成熟的一种方式。

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乳腺假体植入按植入部位常见两种，其一为乳腺腺体后植入（图1 A），另一为胸大肌后植入（图1 B）。植入物多由硅胶弹性外壳（Silicone elastomer shell）和填充物两部分组成。目前研究最多并应用最广泛的填充物为硅凝胶和盐溶液。

图1：乳腺假体植入示意图。

植入的假体除了有弹性外壳（Shell）外，其外还有一层包膜（Capsule），是由人体对异物的排斥反应所形成的纤维膜。

关于假体的包膜，有以下需要注意的几点：

（1）当包膜增厚时，会挤压外壳使之挛缩，在外壳表面形成褶皱（Radial fold，见图2），这些褶皱的位置会随体位改变，当它们位于前方时，可被触及而误认为是乳腺肿物。

（2）包膜可发生撕裂，而假体可从破口处疝出。

（3）包膜可被感染而出现炎症反应。

图2：乳腺假体外壳上的褶皱（凸入假体内），可被触及而误认为是乳腺肿物。

乳腺假体在受到外力或其他因素下会发生破裂，其中外壳破裂，而包膜完整者，称为乳腺假体部分破裂（Breast implant partial rupture），又称包膜内破裂（Intracapsular rupture）。

包膜内破裂时，假体内的硅凝胶流入包膜腔内，而使破裂的外壳漂浮其中，形成“竹节梯征”（Stepladder sign，见图3），此为典型征象。

图3：图右：（患侧）假体的外壳完全破裂，大量硅凝胶流入包膜腔内，破裂的外壳形成“竹节梯征”，流入包膜腔内的硅凝胶呈高回声。图左：（健侧）正常植入假体表现。

但此征象往往仅仅出现在外壳完全破裂，硅凝胶大量流出时。而很多情况下，外壳仅部分破裂，而只有部分硅凝胶流出至包膜腔内，此时“竹节梯征”不明显，取而代之是漂浮的片状强回声，即部分破裂而折入包膜腔内的外壳碎片（见图4）。

图4：假体的外壳部分破裂，可见包膜腔内漂浮的外壳碎片，呈片状强回声，注意流入包膜腔内的硅凝胶呈高回声。

另外，当假体外壳破口较小，或破裂早期时，仅少量硅凝胶流入包膜腔，此时这些流出的硅凝胶往往聚集在褶皱中，在短轴上呈凸入假体内的U型高回声，长轴则呈梭形高回声。

图5：少量硅凝胶流入包膜腔时，往往聚集于褶皱中，呈U型高回声。