脊髓动静脉畸形、硬脊膜动静脉瘘、硬脊膜外动静脉瘘与脊髓周围动静脉瘘四种类型的的鉴别

中国临床神经外科杂  作者：马廉亭 吴涛 谢天浩 徐召溪

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脊髓血管病比较少见，但是脊髓动静脉畸形(SAVM)、硬脊膜动静脉瘘(SDAVF)、硬脊膜外动静脉瘘(SEDAVF)、脊髓周围动静脉瘘(SPAVF)四种类型，诊断容易混淆，也容易误诊，本文根据病例学习，总结掌握四者的鉴别要点。

这四种脊髓血管病鉴别诊断要点见表。

病例l：下颈段双侧椎动脉供血的脊髓动静脉畸形(图l、2)。

图1 下颈段双侧椎动脉供血的脊髓动静脉畸形MRI红色→示髓内流空影

图2 下颈段双侧椎动脉供血的脊髓动静脉畸形DSA红色→示畸形血管团：绿色→示供血动脉；蓝色→示引流静脉

病例2：双侧T8供血的硬脊膜动静脉瘘(图3)。

图3 双侧T8供血的硬脊膜动静脉瘘，红色→示供血动脉，蓝色→示引流静脉，绿色→示瘘口；A．2D-DSA：B．双容积冠状位：C．双容积矢状位；D．双容积轴位；E．3D—DSA正位：F．3D—DSA侧位：G．右侧2D—DSA：H．双容积冠状位：I．双容积矢状位．J双容积轴位；K．3D-DSA正位：L．3D—DSA侧住

病例3：右侧T5硬脊膜外动静脉瘘(图4)。

图4 右侧胸5硬脊膜外动静脉瘘 A．术前2D—DSA；B、C．术前3D—DSA；D．术前2D-DSA动态影像；E、F．术前3D-DSA动态影像；G．术前双容积融合成像；H．术后2D—DSA；I．术中所见．J．术前双容积融合动态影像；K．术后2D-DSA动态影像；L．手术视频

病例4：右侧T5硬脊膜外动静脉瘘(图5)

图5 右侧T5硬脊膜外动静脉瘘 A．术前CTA正位像，箭头示硬脊膜外引流静脉；B．术前CTA侧位像，箭头示硬脊膜外引流静脉；c．术前MRA冠状位，箭头示硬脊膜外引流静脉；D、E．术前2D—DSA；F．术前3D—DSA；G、H．术前2D—DSA动态影像；I．术前3D—DSA动态影像．J、K．痿口栓塞术后2D—DSA；L．瘘口灼闭术中所见，箭头示硬脊膜外引流静脉团；M、N．瘘口栓塞术后2D—DsA动态影像；O．手术动态视频

病例5：脊髓髓周动静脉瘘(图6)

图6 脊髓髓周动静脉瘘 A．术前MRI矢状位，箭头示脊髓前正中裂流空影；B．术前2D—DSA正位，红色→示供血动脉，蓝色→示引流静脉，绿色→示瘘口；C．术前2D—DSA侧位，蓝色→示引流静脉；D．术中所见，箭头示硬膜下引流静脉血管团；E．术前2D—DSA正位动态影像；F．术前2D—DSA侧位动态影像；G．手术动态视频；H．术后2D—DSA正位；I．术后2D—DSA侧位；J．术后2D—DSA正位动态影像；K．术后2D—DSA侧位动态影像

学习了以上病例，再回顾掌握一下四者鉴别诊断要点：