跟诊日记之从一例病例看寒热不调疾病调治法式

巴志强老师

沈XX   女 37     2021.3.31
主诉：月经不调
轻度抑郁，左侧腹疼，轻度脂肪肝。
酒精影响月经，大便不成形，上热下寒。
膝盖下寒气，两颊痘痘。
舌红苔黄腻
吃凉不适，吃热的不适。——肝的问题

附子6     白芍15     生姜6      大枣6
炙甘草6  龙骨30    牡蛎30    茵陈30
郁金30    泽泻30    苍术15    丹皮9
黄芩5

讨论：
吴老师讲在吃凉的东西不适，吃热的也不适的时候，需要考虑肝的问题。
同时患者也提到自己膝盖以下发凉，两颊长痘痘，这也是上热下寒的症状。
肝的生理：
中医生理学讲：
肝的功能
1>疏泄：肝的疏泄影响边缘-平滑肌系统，也影响边缘——下丘脑——垂体系统
2>藏血
3>少阳主风与火，也是调控机体免疫应答，这与正邪相争密切关系，少阳病特点。少阳影响免疫系统，一个化热，一个过敏，与火与风相关。

西医生理学
肝脏主要生理学功能:
第一:肝脏可以将糖，蛋白质和脂肪转化糖原，储存在肝内，当血糖减少时肝脏又可以将糖原分解为葡萄糖释放入血液。
第二：在蛋白质的代谢中肝脏起到主要合成作用，脱氨和转氨的作用，蛋白质经消化分解为氨基酸而被吸收，在肝内合成人体需要的各种蛋白质。
第三：体内代谢产生的氨对人体有毒，肝脏能将大部分氨合成尿素经肾脏排出。
第四：肝脏体内有多种氨基酸，能将一种氨基酸转化成另外一种氨基酸，以增加人体对不同食物的适应性，当肝细胞受损时，细胞膜变化时，转氨酶被释放入血液，血中转氨酶就升高。

不耐寒热，寒热不调
1、从标本法看，从少阳，少阴去调。少阳相火，少阴君火。“少阳之上，火气治之，中见厥阴；少阴之上，热气治之，中见太阳。”
2、从调平法去治。同时也是从龙法的一部分。附子配黄芩，郁金。从少阴转出少阳。附子配芍药，附子配龙骨，牡蛎，这也都是从龙法的法式。
3、主方为二加龙牡汤为主：主虚劳病，阳虚外越，多梦失精，心悸气短，潮热汗出，或阴部畏寒，目眶疼痛，头发脱落，及精神不安等。
吴老师语：阳虚夾饮发热用真武汤，阳虚不夾饮发热用二加龙牡汤。
从本病例来思考，患者有轻度脂肪肝，两颊长痘，作为银行工作人员，长期陪客户喝酒。
吴老师用茵陈、郁金、泽泻、苍术、丹皮、黄芩是对枇杷清肝饮的一个化裁，泻泻相火，清肝化湿。吴老师开方比较快，但章法非常严谨。

思考：
肝脏是合成蛋白质代谢的重要场所，而蛋白质是人体功能实现的基本单位。是不是人体功能不协调不耐受时，都可以往肝上去考虑，寒热不耐受，过敏这种对外界蛋白质的不耐受，荨麻疹这种不耐受，情绪不稳定对外界刺激不耐受。早泄等。