6.3，甘姜苓术汤治疗尿床

六、甘姜苓术汤方证：
甘草二两，白术二两，干姜四两，茯苓四两。
折现代用量：甘草30，白术30，干姜60，茯苓60。
上四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中即温。

方解：本方由甘草干姜汤加茯苓、白术而成。苓、术温中祛寒，故反治小便不利。甘草干姜汤温中生津液，而起救逆和强壮作用。故本方治腰以下冷痛之肾着症。

方证要点：本方是里虚寒太阴证，以腰冷重、小便自利为主证，

用于腰痛、水肿，以及遗尿、尿床等证均有验。

本方是胡希恕先生常用于腰痛水肿及遗尿、尿频的效方，但前提是当病人出现肾着汤证时才可用，而且每用必效。冯老指出本方证的辩证要点是“腰冷重，小便自利者”。这里的“小便自利”并非指小便正常，而是指“尿频”、或“尿失禁”。其发生机制与小便不利相同，只是临床表现有别而已。冯老常以本方治腰痛、腰酸而口中和者，也常以本方治疗小便异常而伴见腰酸痛、口中和者。舌苔白腻者，常以苍术易白术。

临床验案录：

少女尿床案：
宋某，女，13岁，2006年11月4日诊。
尿床已达5年，

曾用六味丸、肾气丸、缩泉丸无效，

又用针灸及西药均无效。

现症见：夜尿频繁，一般5—6次，且多数情况下不知道，大脑对此好像无反应，根本不受控制。口干不欲饮，饮水后小便频数，质清，大便偏干，3—4日一行，腰部发凉，饮食正常，舌质淡红，苔薄白，脉沉细无力。
辩六经属太阴病证，

辩方证为肾着汤方证。
茯苓15，干姜15，苍术15，炙甘草6。

7剂，水煎服，日1剂。

二诊：服上方后，症大减，夜尿1—2次，腰部凉感较前减轻，大便仍干。

上方加生白术15，

继服7剂，

夜尿1—2次，已不尿床，腰部变温，大便调。

嘱再进原方巩固治疗，随访至今，痊愈。

按：本患属阴寒水湿内停而见腰部冷重感。阳虚温化无力，水饮内停，津不上承，故口干而不欲饮。水饮内停，寒湿下注则小便频数而遗尿。津液虚竭，肠道失润故便秘。故用肾着汤。