升降散的源流及临床应用
赵绍琴教授医案：
1．一个女病人，三十二岁，四肢不温，她的症状就是冷，这个病人呢，是心烦，梦多，因为四肢不温，谁都想着阳不足啊，可是心烦梦多，面色花斑不匀。花斑啊，就是有些不匀称的色素沉着。舌红，尖绛，起剌。都说明心经郁热。苔腻，脉弦还有点涩，比较沉一点儿，走得不滑利。舌苔腻说明是一个郁，脉的弦，弦则为郁；涩，一个是血分不足，一个就是气分郁结。这个病人经过很多大夫治疗，都认为是阳不足，吃的是四逆汤，不外参、芪、桂、附，附子用到一两，都没效。后来我看到这个病人呢，认为是热郁于内，用的是升降散。蝉衣、僵蚕、片姜黄，还没用大黄。因为她郁，所以我给她用荆芥炭、防风、苏、藿梗，两剂，大便泻下秽浊甚多，就是拉的很多。味儿啊很（臭），（颜色很）黑啊。吃了十余剂就好了，完全正常了。过了一个月之后，面色全正常了，没有那些花斑的痕迹了，色素沉着（全没有了）。色素沉着的道理，主要也是热郁到血分。
2.张某某，男，30岁
初诊 二日来身热不甚，但咳，痰吐不多，口微渴而苔薄白，病已两天，本属风热侵犯于卫，肺失宣降，应服桑菊饮治之。但误服桂枝汤一剂，并饮红糖生姜水取汗。今晨身热颇壮，体温39.7℃，咽红肿痛，且有白腐，咳嗽，痰中带血，胸宇刺痛，头痛口干，渴饮思凉，两脉弦滑且数，舌绛干裂，心烦，昨夜不能入睡，今晨神志不清，大有神昏谵语之势。本为风热犯卫，肺失清肃，前医错认为风寒犯表，以辛温之剂，发汗解表，孰不知汗为心液，误汗伤阴。况本为热邪，而又用辛热之品，势必促其温热内陷，神昏谵语。急以宣气热兼以疏卫，凉营分以开神明之法。此风温化热，逆传心包，防其增重。
蝉衣3克 僵蚕6克 连翘12克 银花12克 杏仁9克 片姜黄6克 竹茹9克 菖蒲9克 鲜茅芦根各30克 生石膏24克 一剂
二诊 药后身热渐退，体温39.1℃，神志较清，咽红肿痛皆减，干咳，痰中血渍未见，昨夜已得安睡。昨进疏卫凉营之剂，今日神苏热减，病势好转，再以前方加减为治。
前胡3克 僵蚕6克 蝉衣3克 连翘9克 银花12克 姜黄6克 知母6克 生石膏15克 焦三仙各9克 鲜茅芦根各30克 二剂
三诊 身热退净，体温37.2℃，咽红肿痛已止，咳嗽已微，夜寐较安，大便通而小溲短少，舌白苔厚腻，质略红，两脉弦滑皆细，数象已无。温邪误汗以后，阴分已伤，前服清热凉营之剂，病势大减。再以清气热、肃降化痰之法。
生紫菀3克 前胡3克 杏仁6克 川贝6克 黄芩6克 鲜茅芦根各30克 焦三仙各9克 三剂
四诊 病已基本痊愈，仍有一二声咳嗽，原方继进三剂，再休息一周，忌荤腥甜黏之味即愈。
3. 张某，女，38岁，农民，1988年11月28日 初诊。
患者于1个月之前，因与邻居发生口角，第2天清晨起床发现失音，不能发声，急去医院检查，诊断为“癔病性失音”，经用西药、中药、针灸、诱导等方法治疗均无效。现病人心烦急躁，夜寐不安，纳食不佳，头目眩晕，胸胁胀痛，大便干结，舌红起刺，苔白且干，脉弦滑且数。证属肝经郁热，气机不畅。治以调畅气机，清泻肝经郁热之法。饮食宜清淡。
处方：蝉衣6克，僵蚕10克，片姜黄6克，大黄1克，柴胡6克，黄芩6克，川楝子6克，苏叶、梗各6克，茅、芦根各10克，焦三仙各10克，水红花子10克，5剂，水煎服。
二诊 据其爱人转述，患者因欲病速愈，第1天连服两剂，昨上大便泄泻5～6次，便物奇臭难闻，夜寐较安。第2天起床发出咳嗽声，并能说出话来，5剂服完，声音完全恢复正常，余症皆除。再以上方7剂，以固其效。
4. 孙某某，7岁
初诊：初春患感，身热，微有恶寒，两侧耳下腮肿作痛，舌红苔白根厚，大便略干，小便短黄，口渴心烦，脉象浮滑且数，按之滑数有力。此温邪毒热内蕴，痄腮初起，当以轻宣清解，火郁当发也，宜外用热敷法。忌荤腥油腻，宜静卧休息。
薄荷2克(后下)，杏仁10克，蝉衣6克，僵蚕10克，前胡6克，片姜黄6克，浙贝12克，茅、芦根各24克，焦山楂12克，二剂
连服两剂，药后得小汗而身热已退，大便已通，腮肿亦退，原方加元参24克，赤芍10克，又三剂而愈。
5.张某某，女，24岁
初诊：该患者就诊时发烧九天，体温波动于38.5℃～39℃之间，颌下有一5cm× 5cm大小之肿物，西医诊为“急性颌下淋巴结炎”，用青霉素、四环素效果不佳。现患者发热不退，仍觉恶寒，面色黯黄，颌下有一包块，大如鸡卵，质地坚硬，按之疼痛，皮肤不红，扪之亦不灼手，咽喉红肿而痛，纳谷不甘，大便三日未解，脉沉弦而数，按之有力，舌红苔白根腻。此属火郁三焦，少阳枢机不利，气血壅滞而成，拟升降散加味。
白僵蚕3克(为末，冲服)，蝉衣6克，片姜黄10克，生大黄6克，柴胡6克，金银花10克，皂角刺5克，黄芩10克，苦桔梗6克，生甘草6克，三剂。
二诊：药后热退身凉，诸症霍然，颌下肿物仅有枣核大小，唯食纳不甘，乏力。以竹叶石膏汤、益胃汤加减收功。
李士懋教授医案
例1.外感发热
马某，3岁，男。1990年12月3日玩耍汗出受风寒，当夜恶寒发热头痛，曾服清热解毒液，板蓝根冲剂，肌注青霉素。至12月5日仍高热，达40度，阵汗。脉沉而躁数，舌红。
予：僵蚕8g，蝉蜕3g，姜黄4g，大黄2g，淡豆豉9g，焦栀子6g，连翘15g，薄荷5g，2剂。6小时服1煎。共服3次，即遍身持续漐漐汗出，翌日晨热清病除。
例2.失眠
孙某，女，58岁。心烦甚，恶与人言，每日服4片地西泮（安定），只能睡2～4小时，头痛，健忘，已半载有余，脉沉而躁数，寸脉盛，舌红，唇暗红。此郁热扰心，心神不宁。
予僵蚕9g，蝉蜕4g，姜黄6g，大黄3g，淡豆豉10g，焦栀子8g，连翘8g，生甘草6g，6剂后已可不服地西泮（安定）睡5～6小时，心烦大减。上方去大黄，加柏子仁5g，麦冬9g，丹参15g,予8剂，症除，脉已不躁数。嘱服天王补心丹善后。今已一载余，睡眠正常。
例3.三叉神经痛
史某，女，65岁。右侧及面颊灼痛难忍三载，西医诊为三叉神经痛，予普鲁卡因封闭。开始封闭1次，尚能缓解半月，以后缓解时间逐渐缩短，直至每次封闭只能缓解二三个小时。脉沉弦数。此乃肝经郁火上灼。
升降散加龙胆6g，栀子、桑叶各9g，共服6剂而痛止，至今3年未发。
例4.阳盛格阴
杨某，女，23岁。1987年7月23日诊。
产后下利，周身寒冷，虽盛夏仍着棉衣。曾服抗生素多种，中药予补益气血、健脾止泻、温补脾肾、温阳固涩等剂，利时轻时重，周身寒冷如故，历一个半月未愈，登门求诊。脉沉滑数，舌红苔黄腻，此湿热遏郁胃肠而下利，阳郁不达而周身寒。予升降散合葛根黄芩黄连汤，3剂利止而棉衣去。