〖精索静脉曲张〗 Varicocele
精索静脉曲张（Varicocele），顾名思义，是指精索静脉丛（蔓状静脉丛）的异常扩张，往往位于睾丸后方，毗邻附睾。精索静脉曲张是精索区最常见的“包块”，经常有患者因此就诊。
正常情况下，精索静脉丛的静脉内径在0.5-1.5mm之间，而其主要引流静脉：精索内静脉内径一般也不超过2mm；当精索静脉内径＞2mm时，应考虑存在精索静脉曲张的可能。
相关知识：精索静脉丛可经三条路径回流：
①在腹股沟管内汇成精索内静脉，上行的左侧精索内静脉呈直角汇入左肾静脉，而后汇入下腔静脉，与此同时，右侧精索内静脉在右肾静脉下方约5cm处呈锐角汇入下腔静脉，也有部分先汇入右肾静脉，占5-10%；
②经输精管静脉汇入髂内静脉；
③经提睾肌静脉汇入腹壁下静脉，而后汇入髂外静脉。
从病因学上可将精索静脉曲张分为两种类型：特发性（原发性）精索静脉曲张和继发性精索静脉曲张。
一、特发性精索静脉曲张，是由于精索内静脉的瓣膜功能不全导致患者直立时精索内静脉和精索静脉丛内的静脉回流受阻而引发的精索静脉曲张。
特发性精索静脉曲张见于约15%的正常男性人群，而在不孕不育人群中发病率可达40%，是男性不孕不育最常见的可纠正原因。
特发性精索静脉曲张多发于左侧，最常见于15-25岁男性。左侧更为多见的原因，主要有以下三点：
①左侧精索内静脉的汇入点较高，以致全程长，并且②汇入部陡直，几乎呈直角汇入左肾静脉，此外③先汇入左肾静脉，再汇入下腔静脉，而后者汇入部角度也不小。以上因素导致左侧精索静脉回流难度大，同样条件下更容易出现静脉曲张。当然，多达50%的特发性精索静脉曲张，是双侧累及的。
通常情况下，特发性精索静脉曲张在患者站立时或行Valsalva呼吸时显著，而在患者仰卧时减轻。
相关知识：Valsalva呼吸如何做？
首先平静呼吸，随后迅速深吸气并屏住气，同时腹肌收缩使下腹部产生下坠感，坚持10-15s后以中速呼出，然后恢复平静呼吸。
图1-2：一例特发性精索静脉曲张，可见睾丸后方迂曲扩张的静脉丛，CDFI显示腔内充满静脉血流信号。
二、继发性精索静脉曲张，是由于明显的肾积水、肝脏肿大、腹腔或腹膜后肿瘤等压迫精索内静脉等汇入静脉而引发的精索静脉曲张，也可见于胡桃夹综合征，即肠系膜上动脉和腹主动脉间夹角偏小（＜30°），以致穿行其中的左肾静脉受压，精索静脉回流受阻。
值得注意的是，继发性精索静脉曲张不随患者体位改变减轻或加重。
如果患者年龄＞40岁，新发现右侧精索静脉曲张，不随患者体位改变而改变，应仔细搜索有无汇入静脉的肿瘤性梗阻。
图3-5：一例继发性精索静脉曲张，继发于一枚腹膜后节细胞神经瘤（Paraganglioneuroma，箭头所示），后者属于副神经节瘤家族中良性一员。I：下腔静脉，A：腹主动脉，GB：胆囊。
在二维超声上，精索静脉曲张表现为睾丸上后方及附睾尾旁或上方的多个彼此相通的迂曲管状无回声结构，直径＞2mm；此时若使用高频探头常可在管腔内探及缓慢流动的点状高回声，为叠连的红细胞，即红细胞叠连现象。甚至CDFI难以良好显示时，此现象亦可探及。
CDFI方面，使用高频探头在低量程（Scale）、低滤波（Filter）条件下，可以较为理想的显示曲张的精索静脉内的血流信号。当患者做Valsalva呼吸时，还可探及反向血流信号。
偶尔精索静脉曲张会发生在睾丸内，位于睾丸被膜下或睾丸纵膈膜周边，遇到时需仔细鉴别~
图6：一例睾丸内的精索静脉曲张。
超声能发现亚临床型精索静脉曲张，即临床症状不明显者，可为临床筛查潜在的阳性病人；此外，因为精索静脉曲张与患侧睾丸体积减小具有一定的相关性，所以超声在评估精索静脉曲张疗效上也很有价值，可观察治疗前后睾丸体积的变化。
❤下期见❤
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