经方心裁（77）葛根加半夏汤：经期头颈疼痛
葛根加半夏汤【原文】太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。《伤寒论》（33）【组成与用法】葛根四两 麻黄三两，去节 甘草二两，炙 芍药二两 桂枝二两，去皮 生姜二两，切 半夏半升，洗 大枣十二枚，擘上八味，以水一斗，先煮葛根、麻黄，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，复取微似汗。【功效】发汗解表，降逆止呕。【医案】经期头颈疼痛初诊：2005年5月19日。张某，31岁，2年来无明显诱因下经期前后出现头额、颈项疼痛、头晕、恶心呕吐，持续3~4天左右，四肢无力，无痛经现象，月经周期30~45天一潮，经量中等，经色鲜红，无血块，6~7天净。带下多色淡黄。末次月经5月11日~5月17日。17日头痛恶心呕吐，饮食不进，就诊时仍恶心呕吐，口淡，头痛已除。舌红，苔薄白，脉细。西医诊断：经期紧张综合征。治法：清肝和胃。方剂：橘皮竹茹汤合吴茱萸汤。陈皮12g 竹茹10g 甘草5g 党参12g 大枣6个 生姜6片 吴茱萸5g，4剂。服药1剂，呕吐即消失。二诊：2005年6月7日。月经6月6日来潮，经量不多，今天颈部、前额疼痛明显，心烦，但无呕吐，口稍淡。舌略红，苔薄白，脉细。治法：疏风舒筋剔络。方剂：葛根汤加半夏汤加味。葛根15g 炙麻黄5g 桂枝5g 白芍12g 炙甘草6g 半夏10g 生姜4片 大枣6个 蔓荆子10g 僵蚕10g 白芷10g 全蝎4g，3剂。三诊：2005年6月10日。颈项、头额疼痛骤然减轻，心烦已除，舌脉如上。中药守上方加丝瓜络10g，3剂。【按语】葛根汤是治疗“太阳病，项背强zaozi002zaozi002，无汗恶风”的方剂，以其能疏解太阳表邪，升津液，舒筋脉之故，而葛根加半夏汤是治疗“太阳与阳明合病者，不下利，但呕”的方剂。运用六经辨证以葛根汤治疗颈项疾病的成功报导屡可见到。葛根汤案1为经行头项疼痛，由于患者并无发热等表证，故非“邪客于足太阳之络，令人头项肩痛”（《素问·缪刺论》）可知，因又见小腿发胀，适值经期，当为阴血下行，经脉失养所致，故以葛根汤疏通太阳经脉，桑寄生、丝瓜络养血柔络，益母草调经，二诊时经水已净，故去益母草，加芍药、甘草份量，即成芍药甘草汤，以养血柔络，诸证向愈。案2为经行瘾疹，证属风伤营份，故以葛根汤加白蒺藜、僵蚕、蚕砂以调和营卫，疏解肌表。其中白蒺藜味苦、辛，性平，《别录》称其主“身体风痒”，僵蚕味辛、咸，性平，《玉楸药解》称治“隐疹风瘙”，蚕砂味甘、辛，性温，《别录》称其主“瘾疹”，三味药物与葛根汤合用，可以增强其疗效。案3为妇科疾病诊治过程中出现外感发热，投用葛根汤即愈。案4为妊娠瘾疹，全身瘙痒难耐，此为风客营卫，以葛根汤疏风解肌和营，三剂后症状略减，二诊时因患者出现恶阻现象，改为葛根加半夏汤加蝉蜕、白蒺藜、防风，5剂而安。有人对葛根汤的抗过敏作用作了研究，证明葛根汤能显著抑制小鼠耳异种被动皮肤过敏反应及小鼠同种被动皮肤过敏反应，阻止大鼠肥大细胞及颅骨骨膜肥大细胞膜颗粒，并能拮抗组胺对豚鼠离体回肠的收缩反应。这是葛根汤治疗荨麻疹的药理依据。案5为产后缺乳。本案使用葛根汤治疗乳汁缺少，是根据日本学者铃木邦彦和野尚吾的研究结果试用的。他们以正常产褥期妇女40例为研究对象，分为葛根汤组和对照组各20例，给药组从分娩第1天开始给予葛根汤提取剂每日7.5g，两组观察乳汁分泌量、激素值的变化。结果，葛根汤组初产妇分娩第3天乳汁量为50.2ml，分娩第5天为388ml，经产妇分娩第3天为52.1ml，第5天为442ml，对照组第3天乳汁量137.9ml，第5天为271.7ml。葛根汤组分娩第5天与分娩前的泌乳素比值为2.24，对照组的比值为0.98；葛根汤组分娩第5天与分娩前的硫酸脱氢表雄酮比值为0.93，对照组为1.44。结果表明：葛根汤对正常产褥期妇女有增加乳汁量的倾向，而且有使泌乳素增加、硫酸脱氢表雄酮减少的倾向。另有人认为，根据葛根汤的组成分析方义，该方只能用于乳络不通患者。经查阅，葛根汤对于乳腺发育良好，但奶水却郁滞流不出来，并感觉肩背酸痛者有助益。本案虽为剖腹产，属于乳汁缺少，并非郁乳无法排出，但是运用葛根汤治疗之后还是出现疗效，说明葛根汤治疗乳汁缺少对于非正常产褥的妇女仍然有效，服药时间也并非一定在产后的第一天，其疗效基本还是满意的。葛根具有促进乳汁分泌的效果，古时候为了催乳，常有将葛根作饼服用。该案二诊加王不留行，三诊加穿山甲，其依据是古代有“穿山甲，王不留，妇人吃了乳长流”的说法，而且，在现代治疗乳汁不足的妈妈多注射液中，就含有炮山甲和王不留行两味药物。葛根加半夏汤案为头颈疼痛伴恶心呕吐，饮食不进，由于发生的时间都在经期前后，故并非一般的“项痛不可俯仰”（《灵枢·杂病》）可比，虽分经仍为太阳病，而痰湿中阻之象显而易见。故以葛根汤加半夏汤加蔓荆子、僵蚕、白芷、全蝎，疏风舒筋化痰剔络，由于分经明确，所以取效迅捷。