心脑血管疾病是严重危害人类健康的疾病，一级预防是减少心脑血管事件发生的关键措施，有研究显：有效控制高危因素能使缺血性心脏病发生率减少75%, 卒中发生率减少85%。
动脉粥样斑块是发生心梗、脑梗的重要病理基础。如果动脉斑块很大，导致颈动脉狭窄超过50%，这些人一般都应该长期服用阿司匹林。如果斑块很小，没有形成明显狭窄，并且不合并冠心病和脑血管病，一般无需吃阿司匹林。
血液中的血小板，正常情况下随着血液流动，在全身各处巡逻，彼此之间谁也不理谁，各玩各的。一旦血管发生破裂，就会释放出一些化学物质，使血小板激活，血小板就会“抱团”，聚集到一起形成血块，堵到血管破口处，发挥止血的作用。这是人体的一种保护机制。
但是，血小板也可以干坏事。如果动脉血管中形成了斑块，斑块有可能会破裂。一旦斑块破裂，也可以激活血小板，导致很多血小板聚集到一起，在血管内形成一团血凝块，并堵塞血管，这就是血栓。多数心肌梗死、脑梗死就是这样发生的。阿司匹林作为抗血小板聚集药物被国内外多个指南推荐用于心脑血管疾病的一级预防，但随着阿司匹林在临床上的使用伴随着出血风险的增加，可能导致胃溃疡、出血或颅内出血等风险，目前国内外相关指南也在发生变化。
2012年2月7日，第九版美国胸科医师学会抗栓治疗及预防血栓形成指南 (ACCP9) 发布，该指南建议：年龄在50岁以上无症状性心血管疾病者服用小剂量阿司匹林75-100 mg/d优于不使用阿司匹林的治疗。
2013年ADA糖尿病指南推荐中高危糖尿病患者使用阿司匹林，指南建议：10年心血管疾病风险>10% (大部分男性>50岁或女性>60岁，合并时少一项以下危险因素：心血管疾病家族史、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿) 的糖尿病患者使用小剂量阿司匹林 (75~162 mg/d) 作为一级预防；对于中危人群，此年龄组伴有多个其他危险因素，10年风险5%~10%者需要进行临床判断。阿司匹林主要不良反为胃肠道反应，尤其是消化道出血。研究表明，阿司匹林可导致消化道损伤危险增加2~4倍，阿司匹林导致严重消化道出血的风险与剂量相关，阿司匹林使消化道出血的发生率增加1.37倍。
阿司匹林在心脑血管病一级预防中的地位目前仍然存在争论，其能减少心血管事件，但也增加出血风险特别是胃肠道出血。可评估出血风险和心血管疾病风险，然后再决定是不是使用阿司匹林。如果出血风险高而且不可矫正，那么不应该使用阿司匹林，因为弊大于利。如果出血风险不高，我们再看心血管疾病风险，如果未来10年超过20%，则应该使用阿司匹林；如果小于10%，则不需要，因为潜在的获益非常低；如果是10%-20%，应该根据患者的具体情况而定。适当使用阿司匹林总体上获益大于风险。可加强多学科协作，降低出血风险，增加阿司匹林一级预防净获益。
参考文献
[1]Ezzati M, Hoorn SV, Rodgers A, et al.Comparative Risk Assessment Collaborating Group.Estimates of global and regional potential health gains from reducing multiple major risk factors[J].Lancet.2003.362 (9380) :271-280.
[2]Peto R, Gray R, Collins R, et al.Randomised trial of prophylactic daily aspirin in British male doctors[J].BrMed J (Clin ResEd) , 1988, 296 (6618) :313-316.
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