甲类药、乙类药、丙类药，傻傻分不清！

医保跟我们的生活息息相关，重要性自不必多说，可当拿着医院账单却一脸懵。
甲、乙、丙三类药是如何划分的？医保报销有没有什么计算公式？
一、药品分类
1.甲类药
临床治疗必需，使用广泛、疗效好，同类药品中价格低的药品。
参保人使用这类药品时，可以全额纳入报销范围，按规定比例报销。
2.乙类药
可供临床治疗选择使用，疗效好，同类药品中比甲类药品价格高的药品。
参保人使用乙类药品时，要先按比例（各地自行规定）扣除一定的个人自付费用后，将余下费用再纳入报销范围，按规定比例报销。
3.丙类药
基本医疗未覆盖，大部分地区都需个人自付100%。
当然，可能有的地区也会报销一些，具体可以看医院发票上“自理比例”一栏。
丙类药一般包括：保健品类、高档药、新研制的药、抗癌进口药等。
总之，不管甲类、乙类、丙类，亦或者门诊、住院，大部分医院的发票或者住院收费明细都会对每种药品、医药材料、检查、化验等费用的“自理比例”进行标注。
如果没有注明，可能就诊医院是“非医保定点医院”。
二、医保报销计算公式
先说2个常见但不报销的费用：

  • 对于交通事故所造成的医疗费用，医保一般不报销。

  • 在疾病期间经常发生的费用，比如营养费、护工费、收入损失等更不在报销范围之内。

医保具有很强地域性，各地医疗保险筹资水平不同，为了保证参保人员的基本医疗用药，《基本医疗保险药品目录》分为甲类目录和乙类目录管理，目的是明确药品分级使用，针对分级用药，提高资源效率。

  • 甲类药品全部按比例报销

  • 乙类药自付一部分，报销一部分

需注意：具体的自付比例根据各地政策和具体药品而有所不同。
参保人就医后，发生了药品、诊疗等费用，其中药品又包括甲类药品和乙类药品，报销的方法是：乙类药扣除自付后的费用，加上甲类药全部费用，再加上诊疗等费用中符合医保规定的费用。
对于超过起付线的费用，依据患者本人参保类型、就医医院级别等按规定比例报销。
计算公式如下：
医保报销金额=【（甲类药品的全部费用+乙类药品扣除自付部分后的费用+其他符合医保规定的费用）－起付线】×相应报销比例
例如，某市城镇在职职工老王某次就医三甲医院，住院发生了医保目录范围内的诊疗等费用 3000 元，甲类药品费用 5000 元，乙类药品费用 2000 元，乙类药品的自付比例是20%，起付线是 1000 元，城镇职工医保在该级别医院的报销比例为 90%。
那么可纳入报销的费用：

  • 甲类药全部费用 5000元

  • 乙类药品扣除自付外的其余费用 1600元（乙类药品自付部分为 2000×20%=400元）

  • 符合医保规定的诊疗等费用 3000元

合计 6600元，再扣除1000元起付线，纳入医保报销范围的费用是 5600 元。
结合报销比例，此次医保可报销5600×90%=5040元
老王自己需承担 1960 元，包括

  • 起付线1000元

  • 乙类药自付400 元

  • 医保政策范围内按比例由个人负担的560元

医保很复杂，如有疑问可微信咨询（bxzx0406）或致电当地社保局。
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