二十四节气与中医调治的关系
中医十分重视人与自然环境的关系 ,从《黄帝内经》时代的“人与天地相应 ”开始,对于季节 、昼夜 、地理环境对人体的影响作了很多论述其中最具特色的是与中国传统二十四节气相呼应的中医节气思想,影响并指导着中医的临床诊治。二十四节气实际上就是把一年内太阳在黄道上的位置变化和引起的气候演变联系在一起,把每年太阳在轨道上每旋转15度为一个时段(对应一个节气),共分成24个时段,每时段相隔半个月,分别列到12个月中。
《内经》从人体的脏象、经络、舌像、脉象等各个方面描述其随二十四气变更而产生的生理性的改变,脉象随节气上下波动的语句,从脉象的季节性变化来揭示许多人体生理活动都与节气有着相应的变化。《素问·六节藏象论》言:“气数者,所以纪化生之用者也,”指出了正是由于有二十四节气的更变方才能化生万物,人体的正常生理活动都随着节气的转变有着特定的变化规律,明代张景岳在其《类经图翼》中很详细地论述了二十四节气如何标示天地阴阳的转化更替,如“霜降二候,草木黄落”,则说明此时阴气复苏,阳气正去,阴阳相互转化从而引起了二十四节气周而复始、环而无端的规律性演变,并使到天地万物有着春生、夏长、秋收、冬藏的节气性变化,并与人体的生理病理过程关系密切。
现代研究也证实了这一规律性的节气变化。当代医家均有详述,彭子益论述较为精当,他说:“二十四节气,节与节之间,是滑利的。一到节上,便难过去。宇宙大气,交节必郁而后通。久病之人,交节前三日多死。大气郁人身亦郁。久病之人,腠理闭塞,交节不能通过,是以死也,-----”可以见中医学是人身一小宇宙之学矣。” “伤寒论肠胃之热证,申酉时必热加。遗精白带,半夜病作。春病温病,夏病霍乱,秋冬人则身体特别健康。皆大气运动整个发现之事实”。目前国内外学者从生理、病理、药理、临床等方面做了大量研究工作,并取得了一定成果,证明了中医二十四节气这一古老时间医学思想的科学性。如有研究发现季节更替之时褪黑素含量的变化规律,立春、立夏、立秋、立冬这四个节气之间有显著性差异,实验结果证实了季节变化确有生物学基础。由此可知,在中医临床二十四节气往往是判断疾病病因病机的一个因素。
古人通过各种异常的节气导致相应的疾病,从而总结出疾病发生的节气性规律张仲景便在《金匮要略》中以雨水节为例,列举了未至而至、至而不至、至而不去、至而太过这四种与时令不符的反常气候,认为四时节气的变化要保持一定的常度,有一定的规律可循,四时节气太过或不及都会对机体产生相应的影响,导致疾病的产生,因此对于阴阳四时节气而言“逆之则灾害生、苛疾起”唐代瞿昙悉达的《开元占经》尤为详细的记录了古代二十四节气异常时的常见病,如“立春,当至不至,兵起,麦不行,疟病行;未当至而至多病燥疾。雨水,当至不至,旱,麦不熟,多病心痛;未当至而至,多病薨”等有研究肝炎发病的时间,通过病数整理和节气统计,发现立春、立夏、立秋、立冬前后皆为肝炎发病高峰期,并且就全年各节气分析白露前后肝炎发病数逐渐增加至大寒前达到高峰。研究指出立春到清明,人体内的生物激素分泌正处于高峰期,易发生高血压 、女性月经失调和过敏性皮肤病等疾病。中医重视六气(风木、寒水、湿土、燥金、君火、相火)转化的时机。六气分主于24节气,各经历四个月,显示一年季节的不同变化规律,六气互相转变之时最需重视养生。明了此理,善养生者可以应时而养生,长保健康。另外大病重病之人,于节气交替之时往往易出现不适,或病情反复,或症状加重,或更加虚弱。故在医者当观察天地自然运动规律,结合人体阴阳气血盛衰变化,综合考虑治疗思路在患者需注意养生,于节气之交静养正气,减少消耗,以平稳度过;在正常无病之人亦不可妄事消耗,于节气之时将养原气,有益无损。
在不同的节气天时条件下,中医治疗也有所宜忌,因为人体在四时节气的转化中也会相应地作出阴阳变化,仲景在《伤寒论》中人参白虎汤中特别提及:“此方在夏至后,立秋前,乃可服,立秋后,不可服。”便是因为白虎汤过于寒凉,如在立秋后服用,则会使机体又受寒邪侵袭,产生“呕利而腹痛”的病症。比如天寒日阴,则人之气血运行不畅,易生痛证,需以温通为法。因此,善补阳者,当于阳中老阳之时以补之。一日在于卯至午时,一月在于初七八至满月,一年在于春分至夏至。此时阳气渐旺,阴邪渐退,最是治疗万病虚寒的最佳时机。善治者按其时而温补阳气,或灸或药,都将有事半功倍之卓效韩祗和对太阳中风之治,提出“病人两手脉浮数而缓,名曰中风,……若立春以后,清明以前,宜薄荷汤主之;清明以后,芒种以前,宜防风汤主之;芒种以后,至立秋以前,宜香薷汤主之”。正是考虑了节气的不同而相应进行方药的更改。用热远热,用寒远寒 因此,中医诊断用药既要遵循“用热远热,用寒远寒”、“时不可违”之旨,又要通晓因证达变之理,把四时节气的寒热与疾病的性质有机地结合起来,根据证候性质确定寒或热的治疗大法,再结合四时节气的寒热恰当地选择方、药,使药能中病,又不致因用药不当而产生副作用。
例如“斗指甲为小满,万物长于此少得盈满,麦,至此方小满而未全熟,故名也”。此时正值五月下旬。气温明显增高,如若贪凉卧睡必将引发风湿症、湿性皮肤病等疾病。当我们了解了节气与疾病发病的机理后,就可以有的放矢地加以预防。
如东汉华佗治疗一黄痨病 (肝炎) 患者,以青蒿为主却无效,但于开春之时,用幼嫩新鲜的青蒿( 茵陈 ) 入药则有效,为此华佗还特别告戒:“三月茵陈能治病,四月青蒿当柴烧。”再以附子为例,唐朝就记载其质量与“采时收月”有关。
现已研究表明,附子的冷浸液在立夏至秋分(5~9月)可抑制心脏传导,若在立冬至下年雨水(11~2月) 则不仅没有抑制作用,反而有强心作用。这正是说明了药材的采摘必须与节气相适应,方不对药而效不显