从病历谈失眠要方柴胡加龙骨牡蛎汤

      失眠是目前比较常见的疾病，甚至越来越年轻化，我门诊就有不少中学生因为失眠来就诊，尤其是高考前的那段时间。西药治疗主要是安眠药，长期服用容易产生依赖性，中药是很不错的选择。昨天给大家介绍了酸枣仁汤，今天再介绍一个治疗失眠的经典方：柴胡加龙骨牡蛎汤，它被誉为神志病的专方。先介绍一个病历：

      某某，女，35岁，2021年4月主诉：失眠3个月，加重20天，伴口干口苦，心烦，胸痛，纳少，大便粘，不畅，小便涩痛，脉沉无力，舌红，苔黄厚腻。

      辨证：患者失眠、心烦、口干口苦、胸痛，纳少，考虑为少阳病，排便不畅、小便涩痛、心烦、口干，舌红，苔黄腻，考虑为阳明病，纳少、大便粘，苔腻，考虑为太阴病。故考虑为少阳阳明太阴合病，方拟柴胡加龙骨牡蛎汤合温胆汤，拟方如下：

        《伤寒论》第107条：伤寒八九日，下之，胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重、不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。

       胸满心烦，病在少阳，小便不利，是水饮内停的表，一身尽重，是水湿溢于表，谵语，是阳明内热，热扰心神的表现，在《伤寒论》中，谵语均属阳明，而且多为阳明燥热内结的表现，多数需要用承气汤类方治疗，也有用白虎汤、栀子鼓汤治疗的。故柴胡加龙骨牡蛎汤主治少阳阳明太阴合病。

      本病患者苔腻，考虑痰湿较重，这也是患者脉反沉细无力的原因，故加上温胆汤以加强化痰。

      服药后复诊，诉服药后睡眠基本正常，昨日拔牙后牙痛，导致昨晚睡眠差，上方加石膏等：