【道 | 术】金陵胥氏妇科治疗不孕症学术经验(二)

辨病审因治不孕

胥氏在系统整体观念的指导下,辨病与辨证相参,结合现代医学检测手段诊断不孕病因,用中医辨证论治方法治疗不孕,收到较好效果。
①   排卵障碍性不孕
月经与卵巢排卵功能紧密相关,排卵功能障碍不孕是不孕症主要因素之一。临床表现为月经不调,主要是月经周期变化为月经延期,先后不定,闭经等。胥氏认为月经周期是肾阴阳转化的一种生理表现。月经失调往往是由于肾阴阳失调或其他因素影响肾阴与肾阳的平衡,致无排卵或黄体功能不全。胥氏常用中医周期调经法调经促排卵获良效。
中药人工周期疗法是在肾藏精,主生殖和女子血海盈亏有期的理论指导下,根据月经周期中卵巢功能变化规律,即卵泡的发育、排卵、黄体形成、黄体萎缩各阶段的特点,相应采取补肾养精、补肾活血、调经活血的治疗原则,序贯用药,周而复始,以调理卵巢一子宫功能失常的一种程序性治疗方案。本法以中医学的整体观为主导,调整脏腑、气血、冲任、阴阳的动态平衡,恢复肾一冲任一胞宫的正常功能。
胥氏运用本法治疗不孕症的基点是补肾与活血化瘀二法的辨证应用。补肾能促进卵泡的发育,而活血化瘀能促进成熟卵泡排出。根据卵巢周期变化的特点,采用补肾一活血化瘀一补肾一活血调经的方案,针对性选择促卵泡汤(补肾)—促排卵汤(活血化瘀)一促黄体汤(补肾)—活血调经汤(活血调经)以调整肾一天癸一冲任一胞宫之间的功能,从而激发下丘脑一垂体一卵巢轴的功能,促进排卵。
中药人工周期疗法对下丘脑一垂体一卵巢轴不是单纯的兴奋或抑制,而是有双向调整作用,中药人工周期具有多元化作用,可影响性腺轴的多个水平,对垂体、卵巢均有影响。
在月经的第5~13天,即卵泡期。方用归紫合剂(经验方)(当归、熟地、紫河车、阿胶、菟丝子、淮山药、红花、益母草、香附等)以滋肾阴,填精血,促进卵泡发育。
在月经的第14~20天,即排卵期。方用仙通合剂(当归、赤芍、仙茅、仙灵脾、肉苁蓉、香附、丹参、川芎、桃仁、红花、路路通、留行子、益母草、茺蔚子)以补肾通阳,活血化瘀,促进排卵。现代药理研究认为,活血化瘀药可明显增加卵巢、子宫静脉血中前列腺素含量,诱发发育成熟的卵泡排卵。
在月经的第21~28天,即黄体期。方用加味逍遥汤(当归、白芍、肉苁蓉、柴胡、杜仲、山药、菟丝子、香附、月月红、茯苓、青陈皮各10克)以疏肝补肾强脾,促黄体成熟。
在月经的第1~5天,即行经期。方用活血调经汤(当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、香附、丹参、灵脂、益母草、延胡索、甘草)以活血调经,因势利导。
临床上排卵功能障碍分中枢型、卵巢型、垂体型,病因繁多,但不论何种原因引起的无排卵,必须以补肾调周为大法,针对不同病因,随症进退。
如多囊卵巢综合征,此类患者大多形体丰盛,兼夹痰湿,故治疗应偏于温肾化痰,常用煅紫石英、石菖蒲、姜半夏、陈胆南星、焦山楂、炙鸡内金、炙穿山甲等。对高催乳素血症,因其有泌乳的特点,乳房属胃,乳头属肝经,多兼肝郁之证,应偏于补肾疏肝,理气和胃,常加用柴胡、鹿角片、炒白芍、路路通、炒麦芽、蒲公英等。对卵泡未破裂黄素化综合征,属于小卵泡黄素化者,常伴有带下量少或无,阴道干涩,腰膝酸软等症,多以精血虚寒为主,以补肾阳、填肾精为治则,常用巴戟天、淫羊藿、熟地黄、肉苁蓉、鹿角霜等。对卵泡滞留型或大卵泡型,此类患者,常因长期不孕而处于精神紧张和应激状态中,或因卵泡局部炎症粘连等导致卵泡不破裂,多偏重于气机阻滞,宜在补肾基础上,理气活血,常用制香附、郁金、益母草、丹参以利排卵。
②   输卵管炎性不孕
临床上输卵管炎性不孕多见于继发性不孕,临床常见小腹一侧或两侧隐痛,劳则复发,腰酸乏力,月经不调等,症状比较复杂。治疗时应分辨主次轻重,要注重温寒化湿,清热利湿,活血化瘀,加速盆腔血液循环,促进炎症吸收,软化增生的纤维结缔组织,使输卵管恢复功能。
对输卵管炎性疾病造成的不孕病患者,胥氏常根据子宫输卵管造影诊断结果,采用清热利湿,活血通络方法治疗,方用棱术通管方(经验方)。
三棱10克、莪术10克、当归10克、赤芍15克、桃仁10克、红花10克、蒲公英15克、蚤休15克、丹参15克、甘草10克
清热解毒,活血化瘀通络,改善盆腔附件血行,促进炎症吸收消失,加快输卵管局部粘连组织松解,恢复其摄精受孕之功能。一般连续治疗三个月,治疗期间需用避孕套避孕三个月,以防异位妊娠发生。
③   子宫因素不孕
在妇女肾一天癸一冲任一胞宫之中,胞宫处于从属地位。对于子宫性不孕,胥氏强调必须注意整体与局部,宏观与微观的关系。对于子宫发育不良引起的不孕,应以填精养血为大法,可健脾滋肾,鼓舞冲任,常用紫河车、熟地黄、鹿角胶、当归、黄芪等。此病疗程偏长,宜守法守方,缓而图之。对黄体功能不健引起的不育,多见脾肾两亏,宜在辨证基础上,加温补脾肾之品,如黄芪、巴戟天、肉苁蓉、淫羊藿等。对子宫肌瘤、子宫肌腺症治疗方法多是辨病与辨证结合处理,用胥氏自拟化瘤合剂。
当归10克、赤芍15克、香附10克、桃仁10克、红花10克、山慈菇10克、枳壳10克、茯苓10克、桂枝5克、丹参15克、甘草15克
治疗2月为一疗程。
④   免疫性不孕
随着生殖免疫技术的发展,由血清抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗心磷脂抗体等阳性所致的免疫性不孕日益受到人们的重视,借鉴现代医学对本病病因病理研究的理论观点,免疫不孕机理认为,精子进入女性生殖道后,免疫不孕者体内抗体会发生免疫抑制反应,使精子凝集、粘附,抑制精子活力,从而导致不孕。胥氏认为凝则瘀,胞宫内残留瘀浊者,可使免疫功能亢进。因肾藏精,主生殖,胥氏认为免疫不孕症中医病机特点肾虚为本,血凝为标。治疗以补肾活血为大法,方用消抗合剂。
黄芪20克、当归10克、赤芍15克、香附10克、桃仁10克、红花10克、鹿角霜10克、菟丝子15克、益智仁15克、丹参15克、枸杞子15克、甘草2克
配合避孕套避孕,治疗两月,复查转阴后方可怀孕。
本文摘编自谢英彪《金陵医派研究》,特表致谢!
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