腹腔游离体

腹腔游离体（peritoneal loose body, PLB）是腹腔内形成的不与任何组织器官相连、无血管神经支配、表面光滑的卵圆形团块。多在医学影像检查或手术中意外发现。由于无临床症状，绝大多数患者终身为未被发现，PLB流行病学发生率很难统计，文献中仅见零星的个案报告。

由于腹部超声检查是腹部病变最为常用的影像诊断技术，故而，腹部超声检查也是最大概率首先意外诊断PLB的影像诊断方法。超声准确诊断PLB可避免无必要的外科暴露。不管PLB少见还是罕见，超声医生认识了解PLB是有意义的。

形成原因

PLB的病因及发病机制未明。目前有5种假说：（1）脂肪组织脱落：结肠肠脂垂、大网膜、胰腺中的脂肪等；（2）脂肪沉积的淋巴结脱落；（3）腹腔内浆液性物质聚集；（4）腹膜间皮增生；（5）病变组织脱落：陈旧性宫外孕钙化、浆膜下子宫平滑肌瘤脱落、附件扭转脱落等。

病理

PLB直径为0.5～10cm的卵圆形团块，色淡黄、灰白或瓷白，圆润光滑，质地较硬。在腹腔内被周围软组织包绕，在体温下逐渐形成质地硬度不等的二层或三层“熟鸡蛋”样组织病理结构。大体切面观，剖开后多为二层或三层结构。镜下，周围层为纤维结缔组织、胶原组织或玻璃样变性组织，中央部可见脂肪坏死和钙化结节。

▲  PLB大体观及切面观照片。

临床问题

从婴幼儿到老年人各年龄段均可见到PLB，以中老年男性多见。除少数体积大者外，多无临床症状。由于重力作用，PLB越大，越易停留于下腹部或盆腔，压迫肠管或膀胱，出现间歇性便秘、急性肠梗阻、急性尿潴留、尿路刺激等临床症状。这类有症状的患者需尽早手术取出PLB。

超声诊断

PLB声像表现：（一）内部呈同心圆样结构特征，包块中央为高回声同心圆样结节，可伴声影，中央高回声结节周围为低回声同心圆；（二）包块伴侧方声影；（三）包块活动度大，探头按压包块或患者体位改变，可实时观察到包块的移动；（四）包块周边及内部无血流信号。

中等以上大小的PLB，根据包块声像内部呈同心圆样结构特征、移动性、无血流，容易诊断。

▲  下腹部直径约4cm的PLB声像图：内部呈同心圆样结构特征的类圆形低回声包块，中央见高回声结节，高回声结节周围为低回声同心圆，包块伴侧方声影，包块无血流；探头按压包块实时观察到包块移动性大。

▲  膀胱指肠窝直径约6cm的PLB声像图：内部呈同心圆样结构特征的类圆形低回声包块，中央见高回声同心圆结节，高回声结节周围为低回声同心圆，包块伴侧方声影，包块无血流；探头按压包块实时观察到包块移动性大。

▲  上图病例术后PLB病理图片。

▲  直径约4cm的PLB声像图，左图为低频图像，右图为高频图像。

▲  上图病例术后PLB病理图片。

结束语

PLB声像表现特异性高，内部同心圆样结构特征、活动度大、无血流。

阅读至此，以后工作中若偶遇PLB，相信不会擦肩而过了。

参考文献

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