美国传染病专家分享应对陌生疫情的三点经验
“如何快速识别感染者？如何隔离患者？如何确保医护人员安全？”
文章来自于《自然》杂志2月11日发布在网站的报道。作者NahidBhadelia是马萨诸塞州波士顿大学医学院传染病学副教授兼特殊病原体科医学主任。
2019年新型冠状病毒（2019-nCoV）所处的当下与SARS和H1N1大流行期间的情况有所不同。现在，疾病本身以及信息和虚假信息的传播比以往任何时候都快。
在埃博拉疫情爆发期间，我在西非担任过临床医生，在H1N1流感期间，我在纽约市的医院中工作。现在，我正在马萨诸塞州波士顿工作，为2019年nCoV急性呼吸道疾病的潜在病例做准备，当下面临的许多挑战与以前的疫情一样。
每种病毒的细节都很重要，但是一个最重要的问题是：当有大量患者到来时，如果想对不熟悉的疾病的可疑感染进行防护，你会怎么做？这取决于三个决定：如何快速识别感染者，如何隔离和照顾他们以及如何确保医护人员的安全。
识别并确认案例
随着这种流行病的爆发，有两点将使识别2019-nCoV感染者的难度增加，同时应对当前流感季节中期出现类似症状的人。
首先，2013年和2016年的埃博拉疫情教会了我们旅行史的重要性。当然，随着越来越多的国家报告2019-nCoV病例，让医院工作人员询问哪些地点有一定难度，所以医院将需要制定策略以使工作人员了解不断变化的风险范围。
其次，正如H1N1大流行所表明的那样，没有相关旅行史的人们会拥到急诊室和其他护理场所。医院和地方公共卫生当局将必须鼓励可能感染2019-nCoV的人迅速得到诊断，同时劝阻那些感染威胁较小的人寻求紧急治疗。公共卫生部门做了部分的普及教育，但是医院必须加强诊所及其患者之间的沟通。
当前数据表明人们可以在症状出现之前传播新疾病，除了快速识别旅行者外，医院还必须加强适用于任何有呼吸道症状的人的感染控制措施，例如通过加强手部卫生和使用口罩，经常对拥挤的地方进行消毒以及寻找可以将症状患者与其他人分开并进行护理的区域。
大多数样品仍从医院运到参考实验室。临床测试对于快速识别具有2019-nCoV的人并将他们与具有类似症状的其他人分开至关重要。确诊病例的国家共享病毒遗传序列，这使开发检测变得更加容易。
富裕国家的许多医院必须决定是否应该为埃博拉病毒病患者或在分配给其他空气传播疾病（例如结核病和麻疹）患者的病房中建立专门的生物防治病房，从而对患者进行护理。
但是，如果流行病蔓延，两者的需求可能很快就会供不应求，因此医院可以制定一个分阶段的计划：一个用于处理少数患者，另一个用于大量病患者导致重症监护病床短缺的计划。医院可能需要与附近的设施合作，以确保每个需要重症监护的人都可以得到。
保护医护工作者
医院面临的另一个难题是，决定医护人员应使用什么个人防护设备（PPE）防止自己被感染。疾病控制中心和世界卫生组织建议，工作人员可以使用一系列装置，防止与空气中的体液，污染的表面和打喷嚏和咳嗽传播的病毒颗粒，手套，工作服或工作服，以及个人空气净化呼吸器或经过认证的颗粒过滤口罩。
与普遍看法相反的是，最具保护性的选择并不总是最安全的选择。不习惯复杂的PPE的工人更有可能错误地使用它，从而使自己面临更高的感染风险。
在SARS流行期间，工作人员穿上和脱下PPE的感染风险最高。医院将需要不断培训员工如何使用该设备，并提供更多加固措施。同样，限制性个人防护装备会影响患者接受的护理质量。而且，不常见的PPE可能很难获得大量供应。如果供应变化意味着医护人员必须在流行期间更换设备（如我在西非所经历的那样），混乱就会加剧。最后，每种设施的适用方法随资源和设置的不同而不同。
医院还必须管控疾病在医护人员中的传播。随着越来越多的医护人员生病，医院和诊所将很难应对疫情。但是，如果医护人员生病了，他们可能将疾病传播给患者和同事。医院需要人员配备计划，以解决员工短缺的问题。
有关疾病的科学知识会随着新的流行病的发展而改变，理想情况下会增加，所以必须将这三套决策联系在一起。关于如何在面对新病毒带来的不确定性的同时制定政策和程序的指导目前很少。等疫情清退时，我们必须集中落地这些指导。