免疫耐受期乙型肝炎患者抗病毒治疗延长生存期

在国际肝脏会议（International Liver Congres）上发布的一项新研究表明，处于免疫耐受期的乙型肝炎（HBV）患者，使用抗病毒治疗可延长总生存期并降低肝细胞癌（HCC）和肝硬化的风险。

韩国首尔国立大学肝脏研究所的Jeong-Hoon Lee教授称：我们的研究表明，核苷（酸）类似物治疗（如替诺福韦TDF、替诺福韦二代）在降低患者中肝癌和肝损伤风险方面提供了很有前景的结果。此外，与免疫耐受期不接受治疗的对照组相比，接受核苷（酸）类似物治疗的患者的总生存期显著延长。

乙型肝炎是世界上最常见的严重肝脏感染，乙型肝炎病毒（HBV）通过受污染的血液和体液传播。乙型肝炎病毒（HBV）感染会导致严重的健康问题，如肝脏疾病和癌症。乙肝还没有彻底治愈的方法，目前用于治疗的抗病毒药物通常需要终生服用。

在免疫耐受期，HBV在肝脏中活跃复制，但还未被人体免疫系统识别。 免疫耐受期患者有两种治疗方案：聚乙二醇干扰素或核苷（酸）类似物（如替诺福韦TDF、替诺福韦二代）。

在这项单中心回顾性研究中，共纳入644名HBeAg阳性（活动性病毒复制的指标）慢性HBV患者，患者丙氨酸转氨酶水平在正常上限的两倍以内，没有肝硬化的证据。

将患者分成两组，接受抗病毒治疗组和未接受治疗直到免疫活性期的对照组。研究的主要终点是总生存期，次要终点是HCC和肝硬化的发展。

该研究表明，接受核苷（酸）类似物治疗的患者发生肝细胞癌（HCC）和肝硬化的风险显著降低。

在对两组之间的基线特征校正后，抗病毒治疗组的风险显著低于对照组：发生HCC的风险（危险比[HR] = 0.084; 95％置信区间[CI] = 0.030-0,234; p <0.001），肝硬化的风险（HR = 0.250,95％ CI = 0.089-0.707; p = 0.009）。

此外，与对照组相比，抗病毒治疗可显著延长患者总生存期（HR = 0.059,95％CI = 0.008-0.415; p = 0.005）。

欧洲肝脏研究学会Tom Hemming Karlsen教授评论说：“迄今为止，对免疫耐受期乙型肝炎患者选择何种治疗方案一直悬而未决。这项研究在推进这类患者的治疗方面具有重要意义。”

替诺福韦（TDF）是常用于治疗乙型肝炎感染的一种抗病毒药物。近期替诺福韦治疗乙肝临床试验中患者的长期随访表明，与其他抗病毒药物相比，替诺福韦治疗可减少或逆转肝纤维化/肝硬化。

目前获批用于慢性乙型肝炎感染的抗病毒药物（如替诺福韦、替诺福韦二代TAF），可以有效地减缓肝细胞中的乙肝病毒复制，减轻肝损伤程度。

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