丙型肝炎和失代偿期肝硬化患者经直接抗病毒治疗后四分之一从肝移植等候名单上被取消

直接抗病毒（DAA）药物为肝移植前和肝移植后患者的抗丙型肝炎病毒（HCV）治疗提供了新的希望。然而，究竟是在肝移植前还是肝移植之后进行抗HCV治疗并不清楚，因为治疗可以改善肝功能，但会降低等候名单上接受肝移植的机会。

ELITA研究者代表Luca Belli在荷兰首都阿姆斯特丹举行的国际肝脏大会上表示，丙型肝炎和失代偿期肝硬化患者，经直接抗病毒（DAA）治疗后，约有四分之一由于临床症状改善而从欧洲肝移植等候名单上被取消，在随访15个月期间很少出现肝脏相关问题。

如果对门静脉高压、静脉曲张和腹水没有管理好的话，失代偿期肝硬化几乎总是导致终末期肝病。肝硬化的严重程度按MELD评分分级：MELD评分为10或以上的患者应考虑肝移植。

欧洲肝脏中心通过多中心队列研究ELITA分析这个问题，ELITA研究纳入的是意大利、德国、奥地利、法国和西班牙肝移植等候名单上的丙型肝炎和失代偿性肝硬化患者。

ELITA研究早期结果已在去年的国际肝脏大会上公布，结果显示约有1/5的患者在欧洲肝移植等候名单上被取消。在今年的会议上公布了扩展队列结果详情，治疗后随访时间更长。

该队列研究纳入142名失代偿性肝硬化患者，他们均在等待肝移植，并于2014年2月至2015年6月间接受了直接抗病毒治疗。其中46％接受了索非布韦+利巴韦林治疗，而其他人接受索非布韦+达卡他韦或吉二代治疗。

随访时间为28个月（含治疗时间），其间半数患者接受肝移植。

34名患者（24％）从名单上被取消。其中1名患者死亡，可能是由于6个月前没有进行超声检查肝癌确诊较晚。2名患者症状改善随后再次发生失代偿性肝硬化。一名患者接受肝移植，另一名成功治疗腹水。

从肝移植名单上被取消与基线MELD评分<16密切相关，少数MELD评分较高的患者（多数为至少18个月随访后）从肝移植名单上被取消。开始DAA治疗后12周，MELD评分的变化程度也可预测临床改善。

这些结果表明，对于有丙肝和失代偿性肝硬化患者的治疗有显著改善的前景。使用直接抗病毒治疗可以减少肝移植等候名单上的患者数量，使迫切需要肝脏移植者及时获得供肝。

本内容为医伴旅版权所有，转载请注明出处。