专家解读肝细胞癌筛查指南

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美国东弗吉尼亚州医学院胃肠病学教授David Johnson博士为我们分析了美国肝脏疾病研究协会（AASLD）发布的新指南。

肝硬化患者常常担心肝细胞癌（HCC）的筛查。HCC是一种非常常见的疾病。它是世界上第五大常见肿瘤，也是癌症相关死亡的第二大原因。

大多数HCC病例（85％-95％）都发生于肝硬化患者中。而乙肝患者属于例外情况，患者不需要经过肝硬化阶段，可直接发展为肝癌。

肝硬化患者的HCC发病率为每年2％-4％。因此，我们建议这些患者进行筛查，因为只有及早筛查才可能早诊断并采取适当的干预措施。

2018年1月，美国肝脏疾病研究协会（AASLD）发布了新指南。

我们现在重点关注以下几个问题。

肝硬化患者是否应该对肝细胞癌进行监测？

答案是肯定的。

但哪种检查方法监测最好？目前超声仍然是最佳选择。它相对便宜，可以结合或不结合甲胎蛋白（AFP）。

根据建议，每4-8个月应检查一次;在我的诊所我们6个月检查一次。

诊断评估使用CT还是MRI？

怀疑肝细胞癌和肝硬化的成年人是否应接受CT或MRI进行诊断评估？

结论尚不统一。在较小的病灶中，MRI可能存在少量边缘数据偏倚。现有证据表明两种方法都不明确。

CT更易操作，可能导致重复辐射；MRI费用更高。患者可能存在幽闭恐怖症，大量腹水患者在MRI定位时可能会出现移动等问题。需要根据优缺点斟酌选择。

肝硬化和不确定结节患者的诊断评估

肝硬化和不确定结节的成人是否应接受活检、重复影像检查或其他影像检查？

根据目前的指南，上述方法都可以接受。这与以前的AASLD指南有所不同。不要对所有不确定的结节进行活检，因为大多数可能是良性的，并且可能受到取样偏差的影响。用另一种替代方法重复影像检查可能是最佳的行动方案。

推荐辅助治疗用于可切除或消融性肝细胞癌？

伴肝硬化且成功切除或消融肝细胞癌的患者是否应接受辅助治疗？

很可能不需要。

对T1肝癌和肝硬化患者是否应进行治疗或观察？

患有T1肝细胞癌伴肝硬化的成人是否应该接受治疗或观察？

如果这些患者进行治疗，可能错过移植窗口，所以观察确实是最佳的方法。

与移植中心保持密切的合作关系，并准备在患者达到阈值时进行移植。等待和观察对许多人来说可能是个折磨，但患者进入移植窗口时就是这样。

晚期肝细胞癌推荐使用栓塞/外部放射治疗？

肝硬化和肝细胞癌患者（T2或T3，但无血管受累者）是否应接受经动脉化疗栓塞、经动脉栓塞或外部放射治疗？

答案是肯定的。这些方法都是合理的。具体如何操作需要专家医生根据患者情况而进行个性化治疗。

晚期肝细胞癌患者是否应该接受治疗？

Child-Pugh分期A/B期肝硬化和晚期肝细胞癌伴大血管受累和/或转移性疾病患者是否应该接受系统性、局部治疗或不治疗？

答案是：如果适合某种治疗方法，就一定尽早治疗。这需要根据具体情况因人而异。

肝癌靶向药物治疗

多吉美（索拉非尼）为第一个批准用于肝癌治疗的靶向药物，可同时作用于肿瘤细胞和肿瘤血管。 亚太地区进行的索拉非尼治疗晚期肝癌的临床研究均显示出索拉非尼的生存获益。

肝细胞癌目前临床上常用的治疗手段各有优缺点，也分别有各自的适应证，在选择治疗方案时，应当充分考虑肿瘤的部位、范围、生长速度、肝功能状况、年龄以及经济承受能力等因素，制定疗效最佳、副作用最少且适合患者经济状况的综合治疗方案，发挥所有治疗手段的综合优势。

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